闫玉敏，刘婷婷，王希柱，汪玉君，宋巧凤

(唐山市人民医院 心血管内科，河北 唐山063000)

近年来，我国冠心病(CHD)的发病率和病死率逐年上升，严重影响人们的生活质量[1-3]。冠脉病变程度的评估主要包括冠脉狭窄程度和累及冠脉支数。目前，CT血管造影、冠状动脉造影等诊断技术已相当成熟，但存在有创、操作相对复杂等局限性[4-5]。缺血修饰白蛋白(IMA)是评估心肌缺血的典型标志物之一，与冠脉病变关系密切[6]。同型半胱氨酸(Hcy)通过血栓发生、炎症反应和氧化应激等过程参与冠脉粥样硬化的发生和发展，是CHD发生的独立影响因素[7]。降钙素原(PCT)可用于评估严重真菌和细菌感染，同时也可用于预测远期心血管不良事件的发生，具有重要的临床意义[8]。本研究通过检测患者血清IMA、Hcy和PCT水平，分析与CHD患者冠脉病变程度的相关性，以期为有效评估冠脉病变提供临床指导。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2019年12月唐山市人民医院收治的106例CHD患者为观察组，其中，男性59例，女性47例，年龄36-84岁，平均年龄(64.76±9.54)岁。纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南(2018版)》[9]中的诊断标准；经冠脉造影确诊并存在明显的病变血管；临床依从性较好。排除标准：既往心脏病病史或心脏手术史；入组前1月内存在溶栓、抗凝药物、叶酸、维生素B12药物史；合并严重肝肾功能障碍；合并急性或慢性感染性疾病；合并恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期女性。选取同期在本院健康体检者100例作为对照组。其中，男性55例，女性45例。年龄32-83岁，平均年龄(65.06±9.31)岁。对照组和观察组性别、年龄、体质量指数(BMI)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1血清IMA、Hcy和PCT水平检测 观察组患者入院次日清晨空腹、对照组体检当日采外周血4 ml，低温、3 500 r/min离心5 min，分离血清。采用全自动生化分析仪检测血清IMA、Hcy水平，ELISA检测PCT水平。试剂盒购于上海德赛诊断系统有限公司，所有实验步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.2.2病变血管数量评估 由2位或2位以上具有介入资质的心内科医生进行冠脉造影检查，采用经股动脉或经桡动脉路径操作，观察血管病变支数。根据冠脉造影结果，分为单支组62例，双支组31例，三支组13例。

1.2.3冠脉病变程度评分(Gensini评分) 血管造影时选择左主干、前降支近段、前降支中段、回旋支近段、回旋支中段、第一对角支、右冠脉近段、右冠脉中段这8支主血管段，应用Gensini评分评估冠脉狭窄程度，狭窄率小于25%，0分；25%≤狭窄率<50%，1分；50%≤狭窄率<75%，2分；75%≤狭窄率<99%，3分；狭窄率100%，4分。最后得分为8支血管总分，若同一支血管存在多处狭窄，则选择最狭窄血管处计分，左主干狭窄计为5分，前降支近段、回旋支近段狭窄计为2.5分，前降支中段、回旋支中段狭窄计为1.5分，第一对角支、右冠脉近段、右冠脉中段狭窄计为1分。以狭窄率和分支计分之积作为最后得分，Gensini评分≤15分，低危；15分30分，高危。根据患者最后得分分为低危组56例，中危组34例，高危组16例。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清IMA、Hcy和PCT水平比较

结果显示，观察组血清IMA、Hcy和PCT水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清IMA、Hcy和PCT水平比较

2.2 不同病变血管数量分组血清IMA、Hcy和PCT水平比较

结果显示，双支组和三支组血清IMA、Hcy和PCT水平均高于单支组，且三支组血清IMA、Hcy和PCT水平均高于双支组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同病变血管数量分组血清IMA、Hcy和PCT水平比较

2.3 不同Gensini评分分组血清IMA、Hcy和PCT水平比较

结果显示，中危组和高危组血清IMA、Hcy和PCT水平均高于低危组，且高危组血清IMA、Hcy和PCT水平均高于中危组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同Gensini评分分组血清IMA、Hcy和PCT水平比较

2.4 CHD患者血清IMA、Hcy和PCT水平与冠脉病变程度相关性

结果显示，血清IMA、Hcy、PCT水平与冠脉病变程度均呈正相关(r=0.760，P<0.001；r=0.719，P<0.001；r=0.765，P<0.001)。

3 讨论

CHD患者血管发生不同程度的栓塞，冠脉粥样硬化，导致供血量降低，心肌细胞缺血甚至坏死，最终引发心肌梗死[10]。近年来，CHD发病呈年轻化趋势，因此，尽早对CHD进行诊治具有重要意义。冠脉病变支数和冠脉狭窄程度评分均能有效对CHD的发生和发展进行有效评估，目前可用冠脉造影检测，但是冠脉造影操作相对复杂、价格较贵和风险较高[11-12]。血清学指标用于评估患者冠状动脉病变程度，对CHD诊治具有重要作用。

IMA是一种由肝脏合成的血清白蛋白，当心肌细胞受损，功能异常时，IMA水平迅速上升，短时间内可在外周血中检出[13]。付建平等[14]研究表明，在心肌缺血发生的6-10 min内可在外周血中检出IMA，心肌恢复正常后的6-10 h内恢复正常，提示IMA可用于诊断心肌缺血发生。本研究显示，CHD患者血清IMA高于健康人群，且不同病变血管数量亚组之间，随着病变数量增加，IMA水平上升，根据Gensini评分系统评估患者冠脉病变程度，发现IMA水平与CHD患者冠脉病变程度呈正相关。结果表明，血清IMA可作为CHD早期诊断的特异性指标，并可用于评估CHD病情进展。

Hcy与机体抗氧化反应密切相关，是CHD和动脉粥样硬化的危险因素，不仅损伤机体血管内皮功能，还能诱导血栓发生，进一步增加CHD发生的风险[15]。王江元等[16]发现，Hcy的水平在急性心肌梗死患者(AMI)和非AMI患者之间有明显的区别，且高水平的Hcy有可能增加AMI发病率和致死率。冯艳等[17]发现，高水平Hcy有可能增加AMI患者心血管不良事件(MACE)的发生。本研究显示，CHD患者血清Hcy高于健康人群，且随着病变血管数量的增加，Hcy逐渐上升。此外，Hcy水平与CHD患者冠脉病变程度呈正相关。结果说明，血清Hcy水平可以评估CHD患者冠脉受损情况、预测病情进展。

PCT是降钙素的前体，其产生与体内毒素和炎性因子的释放有关[18]。杨红亮等[19]发现，PCT水平在一定程度上可用于预测CHD患者近期MACE事件的发生，可能成为预测MACE事件发生的新型标志物。本研究结果显示，CHD患者血清PCT水平升高，且随着冠脉病变血管数量的增加和病变程度的加剧，血清PCT水平逐渐上升。表明血清PCT水平有潜力作为一种新型的标志物诊断CHD的发生、评估病情严重程度。

综上，CHD患者血清IMA、Hcy和PCT水平升高，且血清IMA、Hcy和PCT水平与患者冠状动脉病变严重程度呈正相关。临床上可对CHD患者进行血清IMA、Hcy和PCT水平检测，作为评估患者冠状动脉病变程度的无创性指标。