黄敏燕

（广西壮族自治区人民医院中心手术室 广西·南宁 530021）

单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术是手术器械通过肚脐孔进入腹部，精准定位，剔除子宫肌瘤，满足了患者特别是年轻女性对手术更加微创化的要求，术后脐部切口藏匿于脐孔窝内，下腹部不留任何疤痕，达到了更加美观的目的。腹腔镜手术具有腹壁瘢痕小、术后疼痛轻、下床活动早、恢复快、并发症少、住院时间短、能保留子宫等优点。对于希望保留子宫，维持正常月经或生育功能，又不想在腹部留下明显手术瘢痕的病人来说，腹腔镜子宫肌瘤剔除术无疑是一种理想的选择，有利于提高病人的生活质量。腹腔镜肌瘤剔除术包括全腹腔镜下肌瘤剔除术及腹腔镜辅助下小切口肌瘤剔除术。但是由于单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的操作方式较为复杂，对于医生技术要求比较高，手术期间良好的护理配合是保证手术顺利完成的关键。因此临床医护工作人员需要保持很强的工作责任感，做到良好的配合，熟练掌握手术各项器械。对比两组单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者资料160例施行分析(2018年1月－2020年6月)。160例单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者全部取得明确诊断并符合手术指征，所选患者全部自愿接受研究并且签署知情同意书；所选160例单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者通过随机法加以分组，其中80例单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者接受常规护理措施作为对照组，其余80例单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者接受个性化手术护理措施作为研究组；对照组单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中最小年龄20岁，最大年龄56岁，平均 31.5±3.5岁，子宫肌瘤平均直径为8.10±1.32cm；研究组单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中最小年龄20岁，最大年龄56岁，平均34.1±3.9岁，子宫肌瘤平均直径为8.35±1.35cm。

1.2 方法

1.2.1 常规准备

给予对照组患者常规护理措施：护理人员为患者提供常规的健康宣教，心理疏导和基础护理。给予研究组患者提供个性化手术护理配合：全部患者术前做好基础检查，医护工作者在患者检查结果合格的基础上，详细评估患者病情，确定手术方式，护理人员在手术前24h应悉知患者已做检查项目及结果，得到患者及家属同意后，行术前准备。手术室护士于术前1天里常规访视病人。手术前大多数病人会产生焦虑、紧张。护士在与病人及其家属交谈时，应耐心开导、解释，介绍手术注意事项以及该手术方式的优势及其先进性，说明手术的效果，介绍病人应如何配合麻醉和手术室护理，使其对手术有一定的了解，消除其紧张、焦虑的情绪，使其正确看待并积极配合手术。手术之前，护理人员需要为患者建立整洁并且安静的住院环境，观察或者是否有负面情绪，发现问题并及时疏导，使患者保持积极乐观的心态；维持室内适宜温度与湿度，保证通风充足，注意室内光线需要适度，按时更换床单和被褥，使其保持干净和整洁，尽可能避免不必要的打扰与探视，让患者得到充足的休息；护理人员协助患者接受手术之前各项检查。手术前2天，做好阴道和皮肤清洁工作，手术前一天遵医嘱发放口服泻药，给予患者良好的饮食指导，手术之前禁食8－12h，禁饮4－6h，做好备皮工作，手术当日清晨给予患者清洁灌肠。手术期间，当患者进入到手术室之后，护理人员要认真核对或者基本资料，以开朗乐观的心态感染患者，指导患者保持放松心态配合手术治疗，帮助患者保持舒适的体位，为患者建立静脉通路于右上肢，并用托手板妥善固定，麻醉带约束左侧手臂可同时测量血压。配合麻醉医生连接心电监护仪，手术期间护理人员严格观察患者各项生命体征改变情况，保证手术仪器设备正常运行，若出现异常护理人员和医生应立即处理。器械护理人员手术前20min完成手术器械及相关物品的准备工作，洗手上台和巡回护士双人确认数量无误、无损坏后，将摄像头、光源线，电钩线、双极线放入无菌保护套待用，并准备好气腹管和吸引管并妥善固定于无菌单上。术中护理配合，护理人员监督配合医生消毒、铺无菌巾，选取肚脐处行约1.2cm切口，连接光源，注意腹腔变化。手术之后跟复苏室护士做好病人的病情、术中情况、管道交接，持续监测心电监护，遵医嘱给拮抗药，直到患者各项生命体征复苏到术前的水平。监护过程中如果出现异常情况，需要马上上报，严密观察手术切口和引流管情况，手术之后6小时禁饮禁食，需要提供静脉营养支持，6h之后可以流质饮食，慢慢过渡到普食，选取清淡易消化的食物，忌油腻、辛辣食物，严禁食用牛奶以及豆制品等产气食物，避免肠胀气。如患者手术之后疼痛难耐，护理人员利用聊天法和音乐疗法转移患者的注意力来提高患者的痛域，从而发挥缓解疼痛的作用。告知患者戒烟戒酒的重要性，手术之后护理人员帮助患者进行功能康复锻炼，尽早下床活动，防止肠粘连，促进血液循环，利于康复。

1.2.2 器械护士的手术配合

器械护士严格遵守无菌操作。熟悉腹腔镜器械的使用方法，熟悉手术步骤，掌握器械的用途，检查器械性能及完整性，按照手术步骤有序地摆放器械，为避免各管线之间相互缠绕影响手术操作，应理顺各管线，暂未用到的器械用无菌巾覆盖，及时传递和回收器械，擦去操作器械上的血污等。保持手术台清洁，认真管理台上物品，及时接收标本并妥善保管。妥善固定腹腔镜连线、吸引管、气腹管，注意折断光纤。术者持气腹针穿刺时，配合术者建立CO2气腹，开始宜低流量缓慢注入CO2气 体，以增加病人的耐受性，气腹压力一般设定为12mmHg～14mmHg，形成膨胀闭合的腹腔，使术野理想地暴露。递11mm套管针，术者以此穿刺后作为腹腔镜插入鞘，镜头进入腹腔前预先予温水预热，滴防雾油，备温热湿纱布，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。准确、敏捷地传递器械给术者，使其能快捷地在腹腔镜监视下剥离肌瘤。按术者要求备好持针器及可吸收缝线，供其缝合肌瘤残腔，备吸收性明胶海绵或止血纱布止血用。观察无出血后冲洗盆腔，置入透明质酸钠防止盆腔粘连，放出腹腔内CO2气体，递缝线及持针器缝合腹壁切口，贴敷贴。整个配合过程要求动作准确、敏捷、熟练，尽量使手术时间缩短。

1.3 评价标准

记录两组单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者接受不同护理措施之后的依从率、满意率和不良反应出现情况。通过焦虑自评量表以及抑郁自评量表记录两组单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的焦虑评分抑郁评分。

1.4 统计学计算

利用SPSS22.0统计学软件计算同时处理本文所得相关数据，其中t值代表检验计量所得资料，卡方值表示检验计数所得资料，两组之间的差异采取P值进行计算，将P值看作判断指标，倘若所得P值小于0.05，表示各项临床数据之间存在统计学意义，倘若所得P值超出0.05，代表各组之间比较不具备显著差异。

2 结果

两组单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者接受不同护理措施之后的护理依从率、满意率和不良反应出现几率对比差异明显（P＜ 0.05)，见表1。

表1：两组单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者各项观察指标比较比例(%)

3 讨论

单孔腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、下床活动早、并发症少、住院时间短、能保留子宫等优点，在临床上已逐渐被广泛应用，这就对手术室护士提出了不同于传统术式的护理要求，手术室护士应熟悉单孔腹腔镜器械的使用方法，掌握其特性。为保证手术期间保证各项手术操作的有效性，因此要求临床护理人员完善手术护理配合工作，保证手术成功率，从而提高患者手术之后的康复速度。单孔腹腔镜手术一定程度上依赖于仪器的状态，应设置专人负责仪器的检查和保养，规范操作方法，使仪器处于良好的工作状态。重视人员培训，选用经过专门技术培训或有单孔腹腔镜手术配合经验的护士配合手术。术前用物准备齐全，确保仪器性能及状态完好，器械护士应掌握单孔腹腔镜简单故障的排除方法，熟练配合，严格按程序操作仪器，保持单孔腹腔镜视野清晰，使手术顺利进行。单孔腹腔镜器械属精细、贵重仪器，术中应轻拿轻放，注意保护，切勿碰撞，及时回收器械，防止坠落。手术过程中要求工作人员各尽其职，掌握配合要点，使病人得到安全有效的手术及护理效果。