解 昕

（徐州医科大学医学影像学院放射治疗与防护教研室 江苏·徐州 221004）

近年来恶性肿瘤的发病率逐渐增加，作为恶性肿瘤常用的一种有效治疗手段，放射治疗可已经得到了普遍的运用，大约70%的病人的疾病的不同时期需要进行放射治疗，但目前部分医学院校及教学医院并未开放肿瘤放射治疗相关课程，使得多数医学生对于放射治疗的知识并没有过多的接触，导致工作后不熟悉和了解放射治疗的相关知识。且在当前日益严峻的医疗环境中，教育部门更加重视医疗机构中对医学生的临床教学工作，如何突破传统的教学模式，培养优秀的应用型高素质肿瘤学人才非常关键。现就食管癌临床放疗教学中应用CBL（案例教学）、PBL（基础教学）联合MDT（多学科会诊）教学模式的效果进行研究，并做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取48名于2018年12月～2019年11月在我院肿瘤放疗科进行实习的本科生，随机分为观察组和对照组，每组各24名。对两组实习生的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

两组实习生带教教师均为放疗专业的主治医师及以上职称，接受过统一的师资培训，临床经验比较丰富。将传统教学模式运用于对照组，采用多媒体形式开展教学。并与教案内容相结合，对放射治疗学相关基础知识、体位固定、模拟CT定位、靶区勾画、计划设计等问题逐步进行讲解，基本上不涉及跨专业知识，分析案例和引导式教学并没有运用于教学过程中。在教学结束后，考核实习生实习成绩，并通过问卷调查法的运用，评估其教学满意度。

观察组采用CBL、PBL联合MDT教学模式，具体采取如下方法：

（1）课前准备工作：教师在开展教学时，需要对实习生实际情况充分了解。以划分小组的形式开展教学，每一名小组选派一名小组长，由小组成员对放疗科医师、患者和家属等角色进行模拟。在临床教学中，教师应对真实的案例进行选取，并引导学生发现和提出问题。通过临床思维模式的建构，充分了解关于疾病的相关知识。

（2）CBL联合PBL：在开展教学前，由教师挑选住院患者中的典型食管癌患者病例，整理病理及影像学、实验室等检查结果，提出需要讨论的主要问题，包括食管癌的发病原因、诊断及鉴别诊断、病理类型、治疗方案的选择、治疗原则等。将提出的问题交由小组长实习生，分派成员针对食管癌病例，通过查阅文献、书籍、专著等方式收集资料，对患者进行病史采集、查体后书写病历，并由教师组织实习生进行集中讨论，寻找解决问题的方法，教师在讨论中做启发性引导，在讨论结束后，由教师对讨论结果进行点评，提出改进意见，并制作成总结PPT。

（3）MDT：在教学中教师可邀请胸外科、消化科、病理科、影像科及肿瘤内科等不同科室教师共同参与到MDT讨论中来，由授课教师引导实习生针对食管癌典型病例进行分析，从食管癌的发现、诊断、治疗三方面中涉及到的科室，由相应科室的教师对不同阶段的食管癌的诊断及治疗做出总结，如消化科教师可对食管癌内镜下表现及鉴别诊断进行分析，胸外科教师可对食管癌的解剖及手术治疗的适应症、禁忌症进行分析，肿瘤内科教师可对不同食管癌化疗方案的选择进行分析，在以上授课环节结束后，可由教师协助实习生对NCCN食管癌治疗指南进行解读，教授实习生如何对不同分期的食管癌患者进行治疗方案的选择。

（4）角色表演：为了真正实现学以致用，组织实习生与临床病例资料相结合，对完整的治疗故事进行表演。在实际操作中将自身发现的问题及时弥补，对实习生医患沟通能力和书写病例的能力进行锻炼。

（5）总结汇报：由每组选派的代表讲解本组制作的PPT，在全部讲解完毕之后，由教师进行整体的讲评。将各个小组存在的缺点及时指出，并运用专业的知识解答成员存在的疑问。在这个过程中，对学生自身表达能力进行强化，能够对该疾病知识深刻认知，并促进自身专业知识和能力的不断增强。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组达到了94.44%的教学满意度，对照组为75.00%，两组相比较，差异有统计学意义（x2=5.26，P＜0.05）。如表1所示：

表1：两组实习生教学满意度对比

3 讨论

肿瘤放射治疗作为目前主流抗肿瘤治疗手段之一，其专业性极强，涉及面较广，与影像诊断、肿瘤外科、肿瘤内科、病理科、放射物理学及放射生物学等学科联系紧密，医学生单纯依靠理论知识并不能熟练掌握和运用放疗，而且当前多数医学院校及教学医院并没有开放肿瘤放射治疗的相关课程，导致很多医学生对于肿瘤放射治疗并不熟悉，甚至并不了解。此外，在传统的教学模式中，教师开展教学仅仅是依据教案，更多关注的是理论知识的灌输，对理论知识的实际应用却缺乏探索，由此导致医学生的理论结合实践能力的不足，因此亟待创新教学模式。

CBL教学法以案例为中心，通过小组讨论模式，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，在培养医学生的临床诊疗思维及科研思维方面意义重大。但对于教师的要求也越来越高，需要教师临床经验和知识丰富，肿瘤学理论基础扎实。PBL教学法则是以问题为中心，把学习置于真实的问题情境中，以问题为基础，学生为中心，通过让学生以小组形式共同解决真实的复杂问题，来提升其自主学习和解决问题的能力，但其更适于小班教学，人数较少的情况下，可以保证每位学生的参与程度。在课堂中引入多学科专家组协作诊疗模式（multi-disciplinarytreatment,MDT），这种以患者个体为中心，多学科参与的诊疗模式，可以帮助实习生构建医学思维模式，对肿瘤的诊断、治疗过程进行全面的了解，在未来临床实践过程中严格遵循相应的诊疗规范，保障患者得到最规范的精准治疗。所以，CBL、PBL联合MDT教学模式能够有效激发实习生的学习兴趣，将其自主学习性充分调动起来，以此促进其学习成绩的不断提升。

CBL、PBL联合MDT教学模式首先需要扎实的临床基础知识，注重对病史的采集、查体等基本操作，通过食管癌相关科室如消化科、胸外科、肿瘤内科及放疗科等组成的MDT团队对食管癌初治病例进行讨论分析，不断提出问题、解决问题，除了探索可能的发病原因，指导患者健康饮食，还对不同分期的食管癌患者制定个体化的治疗方案，规范了食管癌的诊断和治疗流程，为患者提供全面、经济、有效的个体化医疗服务，同时通过真实的医疗实践来解决CBL、PBL过程中提出的问题，不断完善医学生的逻辑分析和推理能力，在培养医学生规范、科学的临床思维过程中，激发其创新能力和协作性。

另外，随着社会的高速发展和进步，不仅需要培养具有高素质知识和技能的人才，同时还要对医学生团队合作能力和人际交往能力进行培养，而这些优势都是传统教学模式所无法比拟的。在本次研究中，观察组达到了94.44%的教学满意度，对照组为 75.00%，两组相比较，差异有统计学意义（x2=5.26，P＜0.05）。由此表明，在食管癌课堂教学中应用CBL、PBL联合MDT教学模式，能构建良好的师生关系，将学生学习兴趣充分激发出来，并促进学生学习质量的大幅提升。

综上所述，将CBL、PBL联合MDT教学模式应用于食管癌临床放疗教学中，突破了传统教学的局限性，强调了多学科协作的重要性，取得了非常显著的临床应用效果，可促进实习生教学满意度和各项考核成绩的提升，值得在临床上推广和运用，为培养更多高素质的肿瘤学人才奠定基础。