吕展杨 蔡建平 江子芳 邓亚萍

[摘要] 目的 探讨乳腺癌恐惧疾病进展水平与生活质量及焦虑的相关性。 方法 采用一般资料调查问卷、癌症患者恐惧疾病进展简化量表、乳腺癌生存质量测定量表、焦虑自评量表对2019年3—7月在浙江省肿瘤医院乳腺化疗科就诊的女性乳腺癌患者232例进行调查分析。 结果 乳腺癌患者恐惧疾病进展水平总分为（33.07±9.20）分，生存质量总分为（91.14±18.26）分，焦虑总分为（44.77±8.89）分;乳腺癌患者恐惧疾病进展水平与生存质量呈负相关（P<0.05），与患者的焦虑情绪呈正相关（P<0.05）。 结论 我国乳腺癌患者恐惧疾病进展呈中度水平，与生存质量和焦虑情绪存在相关性，临床中应关注患者的恐惧疾病进展水平，降低患者的焦虑情绪，提高其生存质量。

[关键词] 乳腺癌;恐惧疾病进展;生活质量;焦虑

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2021）03-0017-04

Correlation analysis of breast cancer patients′ fear of disease progression and quality of life and anxiety

LYU Zhanyang1   CAI Jianping2   JIANG Zifang1   DENG Yaping1

1.Department of Oncology， Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences （Zhejiang Cancer Hospital）， Hangzhou   310022， China; 2.School of Nursing， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310053， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between breast cancer patients′ fear disease progression level and quality of life and anxiety. Methods A general data questionnaire， a simplified scale for cancer patients′ fear of disease progression， breast cancer quality of life scale， and anxiety self-assessment scale were used to check 232 female breast cancer patients in the Department of Breast Chemotherapy of Zhejiang Cancer Hospital from March to July 2019 were investigated and analyzed. Results The total score of breast cancer patients′ fear of disease progression was （33.07±9.20） points; the total score of quality of life was （91.14±18.26） points; the total score of anxiety was （44.77±8.89） points. Breast cancer patients′ fear of disease progression was negatively correlated with quality of life（P<0.05）， and positively correlated with patients′ anxiety（P<0.05）. Conclusion The fear of disease progression in breast cancer patients in China is moderate， which is related to the quality of life and anxiety. In clinical nursing， attention should be paid to the fear  of disease progression in patients to reduce their anxiety and improve their quality of life.

[Key words] Breast cancer; Fear of disease progression; Quality of life; Anxiety

在我國，乳腺癌是发病率最高的恶性肿瘤之一，且近几年越来越年轻化[1]。随着现代医学的发展，乳腺癌患者的5年生存率不断提高[2]，由于乳腺癌本身的病理生理特点，肿瘤的复发和转移尚不能有效预防和解决，我国乳腺癌患者肿瘤复发率高达5%～30%[3]。Koch等[4]的研究显示，17%～82%的乳腺癌患者存在一定的恐惧疾病进展（Fear of progression，FOP）。恐惧疾病进展指患者对现存疾病再次复发的担忧，以及所产生的一系列心理问题[5]，是乳腺癌患者最常见的问题[6]，严重影响了乳腺癌患者的生存质量。目前已有较多对恐惧疾病进展影响因素的研究，但针对乳腺癌患者FOP水平与生存质量及焦虑的相关性研究较少。本文旨在探讨乳腺癌患者恐惧疾病进展、生活质量和焦虑情绪的现状及其相关性，从而使医护人员能够了解乳腺癌患者恐惧疾病进展的情况，制订对策，疏导其负面情绪，进而提高其生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3—7月在浙江省肿瘤医院就诊的乳腺癌患者232例为调查对象。纳入标准：①女性;②年龄大于18岁;③病理诊断为原发性乳腺癌，并至少进行1次化疗;④患者知情同意。排除标准：①精神障碍，存在严重的认知障碍者;②采用保护性医疗者;③合并其他严重影响躯体的疾病者。

1.2 方法

本研究通过浙江省肿瘤医院医学伦理委员会的审批，研究者在取得患者知情同意后，由患者现场独立进行填写，对理解水平及文化水平相对较低的患者，由患者家属或研究者协助完成，检查问卷无误后当场回收。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 一般资料调查表  人口学资料，如患者的年龄情况、经济水平、有无宗教信仰、婚姻状况、居住地情况、文化程度、医保类型等。

1.3.2癌症患者恐惧疾病进展简化量表（Fear of progression questionnaire-short form，FOP-Q-SF）  Mehnert等[7]在FOP-Q量表（Fear of progression questionnaire）基础上研制的简化量表，2015年由国内学者吴奇云等[8]将其引进，并完成汉化和信效度的检验，量表的Cronbach′α系数为0.883，采用Likert 5级评分法，总共12个条目，包括生理健康维度和社会家庭维度。

1.3.3乳腺癌患者生存质量測定量表（Functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）  Cella等[9]于1993年研制，2003年由国内学者万崇华等[10]完成中文版的修订，包括癌症患者生活质量共性部分，以及乳腺癌特异模块。5个维度为生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况和乳腺癌附加关注，总共36个条目。

1.3.4 焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[11]  在1971年由美国华裔教授Zung完成量表编制，一共由20个条目组成，采用Likert 4级评分，用于测定患者有无焦虑症状及其严重程度，总分越高表明其焦虑水平越高。按照中国常模，标准分为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;采用Pearson相关分析对乳腺癌患者的恐惧疾病进展水平与生活质量、焦虑的关系进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 232例乳腺癌患者的一般资料

232例乳腺癌患者的年龄为25～71岁，平均（47.88±9.54）岁;已婚218例，离异8例，未婚3例，丧偶3例;未生育6例，1个孩子155例，2个及以上71例;文化程度小学及以下66例，初中67例，高中或中专55例，大专及以上44例;诊断时间<6个月105例，6～<12个月39例，1～<3年47例，≥3年41例;医保类型自费12例，新农合77例，城镇居民医保55例，城镇职工医保78例，其他10例。见表1。

2.2 乳腺癌患者恐惧疾病进展、生存质量及焦虑的得分情况

乳腺癌患者恐惧疾病进展、生存质量及焦虑的得分情况见表2。

2.3 乳腺癌患者恐惧疾病进展与生存质量、焦虑的相关性

乳腺癌患者恐惧疾病进展与焦虑呈正相关，与生存质量及其五个维度呈负相关。见表3。

3 讨论

3.1 乳腺癌患者的恐惧疾病进展处于较高水平、生活质量偏低、焦虑情绪得分较高

本研究结果显示，乳腺癌患者恐惧疾病进展的总分为（33.07±9.20）分，生理健康维度（18.62±5.69）分，社会家庭维度（14.45±4.77）分，恐惧疾病进展总分与国内肝癌患者[12]、脑胶质瘤患者[13]、乳腺癌患者[14]的调查结果较相似，说明我国乳腺癌患者恐惧疾病进展水平较高。本研究结果略高于美国学者Kwakkenbos等[15]关于215例系统性硬化症患者的调查结果（30.05±8.97）分。分析原因可能为：①研究对象不同，乳腺癌为女性患者居多，其具有心思细腻、多愁善感的特点，手术导致乳房缺失、女性魅力减弱、心理负担加重，故其恐惧疾病进展水平较高;②欧美发达国家经济水平、医疗条件较为优越，患者的经济负担相对较低，相比之下，我国乳腺癌患者在承受沉重经济压力的同时，还要忍受化疗药物带来恶心、呕吐、脱发、胃纳差，疲乏等一系列化疗反应，又进一步加重其恐惧疾病进展水平。其中生理健康维度明显高于社会家庭维度，可能在于乳房作为女性重要的特征，身体发生改变及相关治疗使患者生理心理经历长期痛苦的体验，造成其心理创伤。本研究中，乳腺癌患者生存质量得分为（91.14±18.26）分，这与国内学者李玲等[16]的研究结果一致，但低于Yin等[17]的调查结果，提示我国乳腺癌患者的生存质量水平相对较低，在提高患者生存率的同时，应注重提高患者的生活质量。本研究中，乳腺癌患者焦虑水平得分为（44.77±8.89）分，与黄昆等[18]的研究结果相似，显著高于国内常模的（29.78±10.07）分，提示我国乳腺癌患者存在不同程度的焦虑抑郁等负性情绪，应引起临床工作者的重视。

3.2乳腺癌患者恐惧疾病进展与焦虑情绪呈正相关

焦虑是一种忧虑、自动觉醒、渐进性紧张和恐惧型退缩状态[19]，肿瘤相关性焦虑是指患者由于疾病的诊断、治疗及其相关并发症等，使其失去个人精神常态的病理性情绪反应[20]。本研究结果显示，乳腺癌患者恐惧疾病进展水平与焦虑情绪得分呈正相关（0.478

3.3 乳腺癌患者恐惧疾病进展与生活质量呈负相关

随着医学模式的变化，人们逐渐认识到医学的目的不仅是治疗疾病、挽救生命，更重要的是提高患者的生存质量。生存质量包括心理、生理、社会健康状况、主观满意度等多维度的概念[21]，广义上指个体对目标、期望及其所关心的事情等有关生活状况方面的综合体验。本研究结果显示，乳腺癌患者的生存质量总分及其各维度与恐惧疾病进展水平均呈负相关（-0.183

综上所述，乳腺癌患者恐惧疾病进展处于中高水平、生活质量偏低、焦虑情绪偏高，乳腺癌患者恐惧疾病进展与焦虑情绪呈正相关、与生活质量呈负相关。本研究以本院患者为研究资料来源，其以沿海地区人群为主，有地域局限性，希望在以后的研究中能对多地区患者进行更广泛的研究，从而更全面地了解乳腺癌恐惧疾病进展现状，制定相关干预措施。

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（收稿日期：2020-06-24）