创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）多由交通事故、高空坠落、战争等外因所致。已有研究表明颅脑损伤后肺部并发症的发生率约20%～50%，而肺部并发症是TBI病人致死、致残的主要原因之一。因此，围术期呼吸管理、肺部并发症的防治在TBI临床救治中尤为重要。

肺保护性通气策略通过小潮气量或控制平台压以避免吸气末肺容积过高，从而减轻容积伤和气压伤，利用合适、个体化的呼气末正压（PEEP）通气使更多肺泡保持开放状态，以减少肺不张，予肺复张以减少局灶性肺不张，改善肺顺应性，调节吸入氧浓度以避免氧化应激损伤。已在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗及胸、腹部外科手术麻醉呼吸管理中被广泛应用。然而，在TBI围术期病人的应用研究较少或不一致性。本研究旨在探讨肺保护性通气策略在TBI围术期呼吸管理机械通气中的作用，为临床救治提供理论及实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获鹤山市人民医院伦理委员会批准（鹤医201804号），病人近亲属签署知情同意书。选择2018年6月至2019年6月创伤性中、重型颅脑损伤行颅骨开窗减压颅内血肿清除手术病人90例，性别不限，年龄≥18岁，体质量指数（BMI）范围为18～30 kg/m。所有病人均予气管插管静脉复合全麻，采用随机数字表法分为常规容量控制通气组（CV组）和肺保护性通气策略组（PV组），每组45例。排除标准：脑干损伤心肺功能紊乱；特重型颅脑损伤脑死亡；合并胸腹部重要脏器严重损伤；颅脑损伤后心跳呼吸骤停；再次开颅手术；近亲属放弃治疗的病人。……