1 资料与方法

纳入标准：①恒牙列，磨牙远中关系，牙列轻中度拥挤；②无正畸治疗史；③牙周健康；④无严重骨性畸形。排除标准：①氟斑牙或牙釉质发育不全；②严重骨性畸形；③全身系统性疾病：④牙冠短小：⑤先天缺牙或存在早失牙；⑥牙体存在大面积缺损。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》，病人或近亲属对研究方案签署知情同意书。

1.2 材料和设备

自锁托槽（BioQuick Brackets，德国非凡），光固化粘接树脂（3M Unitek TransbondXT），间接粘接剂（3M Unitek SondhiRapidset），光固化灯（Kerr DemiPlus LED Light Curing System），CBCT（NewTom VG，Q．R srl，意大利）。

1.3 治疗方法

对照组采用在唇侧直接粘接自锁托槽技术，由同一名高年资正畸专科医师操作，托槽按照边缘嵴定位法粘接。临床治疗过程：清洁牙面；用37%磷酸凝胶酸蚀牙面，冲洗；用无油压缩空气干燥10 s；将牙涂布底胶；用压缩空气扩散，然后再使用Transbond Plus粘合剂将自锁托槽粘合；并用光固化灯聚合40 s。

观察组采用数字化间接转移托盘进行托槽粘接。临床治疗过程：临床制取牙列模型、用硬石膏灌模；对模型进行扫描，获取数字化模型数据；对牙齿模型进行重建，用Orapix软件进行数字化排牙，调整每颗牙齿的转矩、倾斜度，模拟矢状向、垂直向、横向的移动，用虚拟弓丝排齐整平牙列，实现个性化精准的牙齿移动。在医生确定排牙结果后，由公司生产带有自锁托槽的间接粘接双层透明压膜托盘，其中内层为1.5 mm软膜，外层为0.75 mm硬膜。口内粘接：清洁，酸蚀，干燥，涂布粘接剂并光固化15 s同对照组，在托槽底板涂布粘接剂后，分段粘接间接托盘，口内就位后轻压转移托盘，光固化40 s，将硬膜和软膜依次去除，用刮匙去除多余粘接剂。依次更替钢丝从0.030 cm镍钛圆丝、0.041 cm镍钛圆丝、0.041 cm×0.056 cm镍钛圆丝、0.046 cm×0.064 cm镍钛圆丝，0.046 cm×0.064 cmTMA丝，逐步排齐整平上下牙列，对齐中线，协调上下牙列宽度，调整到磨牙、尖牙中性关系。

两组治疗期间每次复诊时记录托槽脱落情况，对比两组托槽脱落率。矫治结束后，拆除固定矫治器，清洁牙面，制取模型，灌注硬石膏模型，拍术后全景片和头侧片，采用美国正畸专家认证委员会（American Board of Orthodontics，ABO）使用的客观评级系统（obiective grading system，OGS），每项指标按照异常程度记0～2分，最后将每个指标的分数相加得到总分，总分越高，治疗效果越差。对比两组治疗后OGS评分及疗程。

2 结果

2.1 两组托槽脱落率及疗程比较

观察组每例脱落0～4颗，对照组每例脱落0～3颗，观察组脱落33颗，脱落率为8.64%（33/383）；对照组脱落19颗，脱落率5.00%（19/380），差异有统计学意义（

χ

=3.928，

P

=0.047）。观察组疗程（18.13±2.39）月，范围为15～23月；对照组疗程（20.75±2.49）月，范围为16～25月，差异有统计学意义（

t

=3.042，

P=

0.005）。

2.2 两组OGS评分比较

观察组OGS总评分少于对照组（

P

＜0.05）。其中边缘嵴高度评分、颊舌向倾斜度评分、牙根平行度评分观察组均少于对照组（

P

＜0.05）。见表1。

表1 安氏Ⅱ类错畸形病人32例观察组与对照组客观评级系统（OGS）评分比较/分

3 讨论

本研究中两组病人在性别、年龄和病例复杂性方面相近，所有操作均由同一专业人员完成，以确保临床治疗的一致性。

3.1 OGS评分

OGS评分低于20分被认为符合ABO的正畸治疗标准，本研究两组OGS总分都控制在20分以内，说明治疗结果符合该标准。两组边缘嵴高度、颊舌向位置、牙根平行度及OGS总分均差异有统计学意义，表明间接粘接技术更能精准定位托槽，正确的托槽定位促进了良好的咬合接触，是得到良好矫正结果的前提条件。国外有学者认为间接粘接和直接粘接一样需要额外在弓丝上弯曲和重新定位托槽，郭昱成等认为间接粘接组牙根平行度优于直接粘接组，也有学者认为间接粘接与直接粘接在托槽定位准确性上差异无统计学意义。本研究的数据表明，两种方法的治疗效果都较理想，且间接粘接组OGS评分优于直接粘接组。本研究中托槽定位采用边缘嵴定位法，此种方法比临床冠中心定位法更为精确。临床冠中心定位法忽略了不均匀的牙齿磨耗，而在整平过程中，边缘嵴高度的一致性是OGS评分的关键，边缘嵴高度不一致对邻接及咬合关系均会产生负面影响。

3.2 矫治疗程

本研究表明，观察组矫治疗程短于对照组，说明间接粘接能够缩短矫治时间，其原因可能为间接粘接托槽定位精度更高，由此可减少因人工误差带来的托槽再定位或弓丝补偿而消耗的临床操作时间，而Thomas等研究认为两种技术的总治疗时间和复诊次数没有差别。本实验中观察组节省了椅旁时间，提高了临床医生的操作效率，但技工室排牙、托槽定位、托盘制作的数字化操作过程较为复杂，体外操作时间较长，因此也对各个环节的质控提出更加严格的要求。观察组采用的全牙弓双层真空压模材质转移托盘，其精度高，剩余粘接材料去除容易，但是相对于分段式转移托盘，其托槽就位和脱位更难，同时在粘接过程中，容易因唾液的污染而增加了托槽的脱落率。

总之，间接粘接更加精准，顺应了数字化、个性化的专业发展趋势，该方法通过一系列数字化技术，包括数字化模型、数字化排牙、数字化托槽定位等，节省了椅旁诊疗时间，从而缩短了整个正畸疗程，让病人体验感更佳，适合临床推广。但在托槽粘接强度方面，直接间接更加牢固，间接粘接还需要优化托槽转移的各个环节，提高托槽的抗剪切性，提高正畸临床效率。