摘要：我国作为人口大国，虽然经国家政策调整，人口增长率已经有所下降，但人口数量依然呈现增长趋势，再加上老龄化趋势的到来，我国2020年医疗行业的市场规模已经达6万多亿，而且医疗行业快速发展的态势目前不会有所减缓，竞争压力仍然存在。随着医院改革的不断深化，其收入结构有所调整，药品加成也被取消，这在一定程度上对医院的发展造成了直接影响。医院要想积极面对这些挑战，就必须从内部管理入手，而卫生材料作为医院最主要的消耗品，加强其成本管理是当前最重要的工作，也是加强医院管理最迫切的任务。为此，本文对成本管理相关概念，及医院卫生材料成本管理的重要性进行了简单阐述，然后从预算管理、采购成本管理、信息化管理、卫生材料使用管理、库房管理以及绩效评估这六个方面，针对医院卫生材料成本管理中存在的问题进行了深入分析，并尝试提出来相应的优化措施，希望能为医院解决此类问题提供参考与帮助。

关键词：医院;卫生材料;成本管理;应对措施

引言：随着新一轮医改政策的不断深化，医院的运行机制也有了前所未有的变化。政策的出台虽然在一定程度上对医院管理进行了规范，并且有利于医院为人民群众提供更高质量的医疗服务，但是这些政策在具体落实过程中，仍然存在很多挑战。为此，医院应当从自身的管理层面出发，对各项成本进行深入分析，并积极推进全面成本核算工作，而在成本管理过程中，卫生材料成本管理则是重中之重，医院加强卫生材料成本管理的需求，在这样的环境下也越来越其强烈。

1 成本管理相关概念阐述

医院的成本主要是医院在提供各项医疗服务，与开展其他业务过程中产生的各项费用，其中包含了卫生材料与药品费用、固定资产折旧费、人力成本、管理费用以及其他费用。在医院的管理过程中，其成本管理是重要组成部分之一，它是指对医院各项成本开展成本分析与核算、成本控制与决策等一连串管理活动的总称。

2 医院卫生材料成本管理的意义

医院加强卫生材料成本管理，一方面有利于卫生材料的合理分配，有助于卫生材料使用效率的不断提升，从而达到节约成本，提高经济效益的目的;另一方面，卫生材料成本是医院运营总成本的主要成分，对卫生材料成本加以管控，不仅能够极大程度地控制医院总成的支出，而且有助于及时发现医院内控工作中的问题，并对其加以改善，从而提升医院的内部控制水平，进一步规范医院的医疗行为。除此之外，医院加强卫生材料成本管理也有助于提升医院的预算管理水平，从而使医院的全面预算管理落到实处[1]。

3 医院卫生材料成本管理中存在的问题

3.1 预算数据准确度不高，预算管理有待完善

現阶段，预算管理已经引起了各大单位机构的关注，医院也不例外，而且由于医院的业务流程繁杂，涉及到的数据信息相对而言比较多，其预算管理也在不断进行完善，但是在具体的实施过程中，仍然存在一些问题。例如：只在年初开展相应的预算编制工作，预算编制的灵活度不高，导致实际执行情况与预算指标存在较大的差异，而且由于医院的经营情况不断发生变化，如果只凭借年初的预算是无法对医院卫生材料成本管理工作提供有效地支持;由于参与预算编制工作的人员大都是财务人员，其无法对医院各部门的卫生材料使用情况进行详尽地了解，导致预算编制涵盖的范围不全面，预算指标的指导性也不强，等等。

3.2 采购成本管理不统一，有待进一步加强

卫生材料采购成本是其成本管理最主要的部分，大多数医院对此都较为重视，但是医院在对采购成本进行管理控制的过程中，往往存在一个普遍问题，就是采购成本管理制度较为零散，尤其是卫生材料的采购。由于医院的运行情况不断在发生变化，相关部门就会针对于管理上的漏洞、或者制度上的缺失加以补充，长此以往，医院在卫生材料采购管理这一块的规章制度越来越多，且较为零散。这在很大程度上，对管理工作的具体实施造成了不便，而且也不利于工作人员对采购成本管理制度的理解与掌握，从而影响了采购成本管理制度的落实。

3.3 信息化管理水平有待提高

随着信息技术的逐渐普及，以及医院管理工作的逐渐复杂化，目前，大部分医院基本上已经建立了相应的信息化管理系统，并且也将信息化管理应用到了复杂的卫生材料成本管理上，但是就当前的管理现状来看，其管理效果仍然不明显，部分需求还无法得以满足，而且管理的灵活度也不高。这一方面体现在各科室的管理信息不统一，卫生材料存在置留的现象;另一方面部分高值卫生材料的收费标准不科学，信息管理系统无法对材料的使用情况进行动态化监管，而且对材料的收费信息没有做详细的记录[2]。

3.4 卫生材料的使用管理不到位

医院卫生材料的使用存在不确定性，尤其是在临床使用过程中，由于突发情况，术前很可能存在临时申领卫生材料的现象。介于上述情况，医院在各部门的监督管理下，其卫生材料使用精细化管理已经有了很大的进步，但是仍然存在一些问题。例如：对于普通卫生材料的使用监管不到位，导致其使用的随意性较大，且为动态化管理与成本核算工作增加了难度;对于血管介入材料、骨科植入材料等高值卫生材料的“两票制”制度落实不到位，等等[3]。

3.5 卫生材料库房管理有待加强

卫生材料库房管理主要分为入库与领用这两部分，就材料入库而言，部分医院并未对其进行仔细核对，通常情况下只是按照入库单进行简单地统计，而忽略了对实际材料货物的清点，从而致使已经入库的卫生材料质量与价格无法进行有效统计。就材料领用而言，医院一般都是各科室根据自身的实际使用情况进行领用，但是部分科室在领用的时候缺乏计划性，从而出现过多浪费的情况，而且在领用的过程中，由于没有相应的联动机制，无法对卫生材料的使用进行合理分配。除此之外，如果未按照领用清单上的内容进行领用，还会出现账实不符的现象。

3.6 缺乏完善的绩效考核体系

目前，大部分医院的绩效考核体系相对来说已经较为完善，但是部分科室的卫生材料使用情况，或者部分卫生材料的成本管理效果，还未与相关部门或者相关人员的绩效考核相挂钩，这不仅影响了管理人员对卫生材料成本管理的重视程度，而且削弱了医务人员对卫生材料的节约意识与管理意识，这也是医院卫生材料成本管理效果不明显的主要原因。除此之外，部分医院未对“百元耗材比”进行量化，也为将其纳入绩效考核指标当中，从而致使该指标一直居高不下。

4 优化医院卫生材料成本管理的措施

4.1 建立科学的预算编制体系，全面推进预算管理

预算管理是医院进行成本管理的有效手段之一，为此，医院应当从预算编制与预算执行这两个方面，全面推进卫生材料预算管理。第一，梳理预算编制流程，强化预算编制工作。首先，医院应当组建专门的预算管理机构，该机构人员需要从医院各部门进行抽调，从而确保预算编制的全面性、系统性与客观性，必要时还要邀请预算管理专家对医院的预算管理工作进行指导;其次，对于大额预算，医院还应当专门开展研讨会，就预算指标、金额等事项进行分析。与此同时，医院不仅要做好可预见性、且能够反映医院未来支出情况的卫生材料预算编制工作，而且还要重视因特殊情况需要临时调整的预算编制工作。

第二，完善预算号制度，加强预算执行工作。医院应当为每项预算赋予对应的预算号，然后基于预算号制度，确保预算在执行过程中，其支出内容、数额与预算编制保持一致，并对一些通用的卫生材料进行统筹管理;其次，要推进全面预算管理，实行岗位责任制，并针对不同类型的卫生材料实施不同程度的预算管理。除此之外，医院还应当对预算执行的全部流程进行管控，将预算执行率纳入部门的考核指标当中，促使各层级都对卫生材料成本管理予以足够的重视。

4.2 优化采购制度，拓展采购途径，加强采购成本管理

首先，医院应当对卫生材料的采购制度加以优化，其中包括采购方式与采购价格的确定、各项文件的整合与修订，等等。第一，根据需求的不同，采用不同的采购方式，例如：针对大额的卫生材料（单价>300元、同型号材料累计>5000元）采用招标的方式予以采购;针对于小额的卫生材料（单价<300元、同型号材料累计<5000元）采用询价的方式予以采购;第二，对价格进行实时对比，医院可以成立专门的小组对卫生材料价格进行跟踪，并作出评价，最终给出合理的期望价格。或者利用信息系统对每次的采购信息进行详细记录，然后通过统计分析给出卫生材料价格的期望值;第三，对现有的与采购相关的文件加以整合，并基于此，对重复的条款进行合并删减，对未覆盖到的内容，增添相应的条款制度，使采购制度更加系统化、更加具有权威性;第四，定期对制度加以修订，并将修订后的内容纳入现有的采购制度当中，从而确保制度的唯一性。与此同时，医院还应当拓展卫生材料的采购途径，例如：网上采购，不仅可以“货比三家”，而且可以使采购活动透明化，进一步对采购成本加以控制。

除此之外，医院还应当对采购环节实施严格的监管，在采购之前，统一制定具体的采购需求明细单，并将该需求单交由相应部门予以审核、批准。在进行网上采购时，应当严格按照网上采购流程来操作，并专人定期检察;在通过其他途径进行采购时，这需要监管人员做好相应的动态跟踪。同时，财务人员需要对卫生材料采购成本予以严格审核[4]。

4.3 加强医院信息化建设，推动信息智能化管理

随着医疗行业的持续快速发展，其卫生材料的使用量也在不断增加，医院要想提升卫生材料成本管理水平，就必须借助大数据、互联网等信息化手段，从而提升成本管理的效率及其准确性，实现对卫生材料使用情况的动态化跟踪。

以上海市某医院的信息化建设为例，该医院首先对卫生材料的编码，及其相关信息进行统一，并将编码进行细化，例如：在医保与收费环节，只涉及到了卫生材料的基本类型，而通过ERP与SPD系统对卫生材料进行入库时，需要精确到卫生材料的具体规格，所以在对编码进行编制的时候，应当在“基本类型”这一属性下，编制多种与不同规格相对应的规格编码;其次，HIS将当天的收费信息以及材料流水码，传送至对账平台，SPD系统也将当天消耗的卫生材料流水码传送至对账平台，从而借助对账平台实现各类信息的核对;最后，SPD系统获取具体的结算明细，并进行核对之后，生成发票。

4.4 加强卫生材料使用规范化管理

医院要加强卫生材料使用规范化管理，就必须加强计划管理，材料管理部门应当对各科室的耗材情况予以及时了解，并结合往年的记录明细，编制卫生材料使用的月度、季度、年度计划，由相关部门进行审核之后，然后将确定的数量、金额报给财务部门，同时将其作为订货依据，报给采购部门。通过计划管理，有助于采购部门将工作精力放在价格高且数量多的卫生材料选择上，从而使采购部门更好地把握最佳价格机会，而且还能够提升各项工作的效率，提升成本核算的准确性。除此之外，医院在对卫生材料使用进行规范时，除了要做好成本预算、成本管理与成本核算等各环节之外，还应当覆盖卫生材料管理的全部流程。

4.5 完善库存管理体系，强化库房管理

库房管理是卫生材料成本管理的重要组成部分之一，醫院对此应当予以足够的重视，并基于信息化管理，从准入和领用这两方面入手，来加强库房管理：首先，所有卫生材料在入库时，必须通过SPD系统来进行操作，通常情况下，卫生材料在出厂时都会有商品条码，当有新卫生材料入库时，可以通过扫描这个条码来判断此材料是否存在于主数据管理的目录当中，存在则进行入库操作，并贴上SDP系统中的流水码;不存在则不予以入库，并告知相关管理部门;其次，在领用卫生材料时，会有相应的扫码装置，通过扫码，对卫生材料的领用做详细记录。医院应当对手术室的领用流程进行优化，在每台手术开始时，以及对手术进行批价时，务必要进行扫码，通过与系统中的信息进行核对、关联，并将批价的整个过程传输至HIS系统，从而完成领用流程;当手术结束时，也应当通过扫码，进行归还[5]。

4.6 建立健全的绩效考核机制

绩效考核机制是确保医院卫生材料成本管理有效落实最重要的一道防线。为此，医院应当在“卫生材料的使用管理”与“各科室的绩效考核”这两者之间建立联系，使其形成相互制约、相互促进的关系，从而建立健全的绩效考核机制。健全的绩效考核机制，不仅能够使员工对卫生材料成本管理形成一定的自觉性，从而达到降低成本的目的，而且还可以将员工个人利益与医院利益相关联，从而进一步提升医院的经济效益及其医疗服务水平。

首先，医院需要将“百元耗材比”纳入各科室的绩效考核指标当中，具体可以采用目标管理法对该项指标进行考核。为此，医院应当根据本院的实际情况，对“百元耗材比”这一指标设置合理的目标值，低于该目标值，即为合格;高于目标值，即为不合格，与此同时，还应当根据指标的大小范围，设置具体的考核系数;其次，医院需要对部分卫生材料进行重点管理，比如骨科植入类材料、重要的止血类材料，等等。具体可以采用备案使用、限量使用的方法，再将这些卫生材料的使用量与各科室的月度绩效考核相关联。除此之外，像绩效考核KPI指标中的卫生材料收支比这种基本指标，医院也需要对其进行不断地优化改进，从而确保绩效考核机制中的内容是科学的、使符合实际的[6]。

5 结束语

综上所述，在新医改政策不断深化的环境下，医院应当对成本管理，尤其是卫生材料成本管理予以足够的重视，并结合自身的管理现状，对卫生材料成本管理过程中存在的预算数据准确度不高、预算管理有待完善、采购成本管理不够细化、信息化管理水平有待提高、卫生材料的使用管理不到位、库房管理有待加强、以及缺乏完善的绩效评估体系等问题进行深入分析，并采取建立科学的预算编制体系，全面推进预算管理;优化采购制度，拓宽采购途径，加强采购成本管理;加强医院信息化建设，推动信息智能化管理;加强卫生材料使用规范化管理;完善库存管理体系，强化库房管理;以及建立健全的绩效评价机制等相应措施，从而强化医院的卫生材料成本管理，提升医院民成本管理水平，使其为人们群众提供更好的医疗服务。

参考文献

[1] 杨博. 浅谈医院卫生材料成本管理中存在的问题与应对措施[J]. 财会学习，2019（35）：140-141.

[2] 梁淑辉. 加强医院医用卫生材料管理的措施及其机制分析[J]. 智慧健康，2020，6（04）：14-15.

[3] 王洪涛. 医用卫生材料精细化管理研究[J]. 会计师，2019（12）：69-70.

[4] 丁虹. 醫院卫生材料管理与使用中的问题及对策[J]. 财经界，2020（31）：54-55.

[5] 傅亮. 主数据管理在医院卫生材料精细化管理中的应用[J]. 中国数字医学，2019，14（05）：115-117.

[6] 吴奕，厉胜群，徐凌云. 医院卫生材料消耗分析与管控建议[J]. 医院管理论坛，2020，37（03）：17-19.

作者简介：牛文洁，（1984.8-），女，汉族，山西省太原市人，学历本科，职称会计师，研究方向：卫生材料成本。