不可逆电穿孔肝癌消融临床应用的系统分析
2021-03-23岑泽南包家立陈新华
岑泽南，包家立，陈新华
1. 浙江大学医学院 浙江省生物电磁学重点实验室 生物物理与医学工程研究组，浙江 杭州 310058；2. 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310003
引言
肝癌是世界上发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一[1]。手术切除术是肝癌治疗的首选方案，但只适用于极早期和早期A1期患者，为不到肝癌患者总数的20%[2]。对于A2期及以后的肝癌治疗，美国国立综合癌症网络小组认为局部区域治疗应是肝切除术不适用患者的首选方法[3]。肿瘤消融技术因其微创、有效、并发症少等特点适合于这类患者的治疗[4]，如射频消融（Radiofrequency Ablation，RFA）[5]和微波消融（Microwave Ablation，MWA）[6]。对于小肝癌患者，肿瘤消融技术甚至优先于手术治疗[7]。然而，肿瘤往往侵蚀毗邻血管和神经组织，基于热效应的RFA和MWA会对这些组织造成热损伤，引起重度并发症[8-9]。此外，血流的“散热效应”还可能导致大血管附近的肿瘤组织消融不完全[10-11]。
2002年，出现一种采用高压电脉冲致细胞膜形成不可逆孔道使肿瘤细胞死亡的不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation，IRE）[12]，而不影响结缔组织和胶原蛋白的结构[13]，保护肿瘤毗邻血管和神经，且不受血流“散热效应”影响。2011年，美国FDA批准了一种利用IRE进行肿瘤消融的纳秒刀（NanoKnife），在多个国家和地区进行推广和应用[14]。2014年，该技术进入我国进行临床试验。为了在我国推广应用前，对这种技术的安全性和有效性有充分了解，本文对已经应用并报导的临床效果进行Meta分析，为在我国推广应用提供依据。
