聂春霞

洛阳市妇幼保健院新生儿科(河南 洛阳 471000)

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是由围生期脑内血液供应及气体交换障碍引起的全脑性损伤，具有病情严重、进展快、预后不良等特点，部分患儿遗留脑瘫、癫痫等神经系统后遗症，严重影响患儿生长发育[1]。临床研究表明，明确HIE患儿病变范围及严重程度，对病情诊断及预后预测均有利[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有无创、无辐射等优点，且对大脑灰白质具有较高分辨率，能清晰显示基底神经节、深层白质病变及脑室周围多发囊状脑软化灶，对诊断HIE颅内病变情况有积极意义[3]。基于此，本研究回顾性分析我院68例HIE患儿的临床资料，以评估MRI对HIE诊断及预后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2019年6月我院68例HIE患儿临床资料。其中男性37例，女性31例；足月儿39例，早产儿29例；首次MRI检查时日龄3～11d，平均日龄(6.48±1.39)d；出生体重2.3～4.6kg，平均体重(3.31±0.62)kg；剖宫产24例；宫内窘迫35例，脐带异常19例，胎膜早破10例，胎盘早剥4例。

纳入标准：符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[4]诊断标准；治疗前行MRI检查；资料完整。

排除标准：患儿父母不愿接受治疗等人为因素导致治疗中断；先天性中枢神经系统发育畸形；宫内感染、遗传代谢等其他疾病引起脑损伤；电解质紊乱、颅内出血等引起抽搐。

1.2 方法在患儿病情基本稳定时，进行MRI检查，检查前30min给予10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠或口服；将患儿头部置于线圈中，并在外耳道塞入耳塞，以保护听力；采用1.5T MRI扫描仪(奥泰医疗系统，型号：centauri1.5T)，行矢状位T1WI、轴位T1WI及T2WI，矢状位T1WI TR为400ms，TE为8.1ms；轴位T1WI SE序列TR为468ms，TE为11ms；轴位T2WI TSE序列TR为4000ms，TE为101ms；层厚为4mm，层间隔0.32mm；弥散加权成像采用回波平面成像，TR为3300ms，TE为93ms，b值1000s/mm2。

临床分度根据中华医学会儿科学分会新生儿学组[4]制定的相关标准，分为Ⅰ度(激惹兴奋、发病24h明显、持续2～3d可消失、伴自发动作增多)、Ⅱ度(嗜睡或迟钝、上肢肌张力下降、原始反射减弱、伴或不伴惊厥)、Ⅲ度(昏迷、肢体肌张力及原始反射消失、惊厥发作频繁、常伴颅内压增高)。

MRI评分参考国内学者制定的评分标准[5]，根据损伤部位不同损伤程度评分，分水岭区：单个或局灶性白质损伤记1分，前或后部分水岭区皮质及白质损伤记2分，前或后部分水岭区皮质及白质损伤记3分，前后分水岭区信号异常记4分，更广泛信号异常记5分；基底节或丘脑：丘脑腹外侧核和(或)壳核后部局灶或轻度信号异常记1分，丘脑、豆状核信号异常记2分，丘脑、豆状核、罗兰氏区信号异常记3分，包括罗兰氏区以外的皮质或者小脑更广泛受累记4分；内囊后肢：信号强度减弱或不对称记1分，T1及(或)T2信号缺失、反转或异常；脑干：前后脑桥区分明显、局部信号异常、伴轻度不对称记1分，广泛信号异常、非正常髓鞘化、信号显著不对称、萎缩记2分。

1.3 统计学方法使用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计量资料以()表示；计数资料以例或百分比n(%)表示；统计学方法包括单因素方差分析、t检验、χ2检验、Spearman秩相关系数法，给出的统计值F值、t值、χ2、r值、P值。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 不同临床分度HIE患儿MRI影像学评分比较68例HIE患儿临床分度Ⅰ度11例，Ⅱ度25例，Ⅲ度32例；不同临床分度HIE患儿各部位MRI影像学评分及其总评分比较，均为Ⅰ度组＜Ⅱ度组＜Ⅲ度组(P＜0.05)，见表1。

表1 不同临床分度HIE患儿MRI影像学评分比较(,分)

表1 不同临床分度HIE患儿MRI影像学评分比较(,分)

注：＊表示与Ⅰ度组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；#表示与Ⅱ度组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 HIE患儿MRI影像学评分与临床分度的相关性经Spearman秩相关系数法分析，发现HIE患儿各部位MRI影像学评分及其总评分均与临床分度呈显著正相关性(r=0.344、0.385、0.405、0.336、0.483，P＜0.05)，见表2。

表2 HIE患儿MRI影像学评分与临床分度的相关性

2.3 不同预后患儿MRI影像学评分比较由表3可知，治疗6个月后，68例HIE患儿出现神经系统异常11例，纳入预后较差组；无神经系统异常57例，纳入预后较好组；预后较差组各部位MRI影像学评分及其总评分均高于预后较好组(P＜0.05)。

表3 不同预后患儿MRI影像学评分比较(,分)

表3 不同预后患儿MRI影像学评分比较(,分)

3 讨 论

HIE患儿病变范围及严重程度与其临床表现密切相关，轻中度HIE易出现室周脑白质损伤，且由于早产儿生发基质毛细血管单层内皮发育尚未成熟，使其室周生发基质易出血，造成侧脑室出血，预后不良[6]。重度HIE则因丘脑、苍白球髓鞘化较纹状体及中央前回早，使患儿丘脑及脑干背侧更易受累[7]。因此，准确评估HIE病变情况，对患儿临床分度判断及预后预测均有利。

据文献报道，慢性部分性缺血缺氧时，多出现轻中度HIE，足月儿易损区主要集中于髓鞘形成旺盛区、N-甲基-D-天门冬氨酸(N-methyl-D-aspartate，NMDA)受体密集区及脑血管分水岭区，早产儿易损区则主要集中于脑室旁白质区[8]。急性完全性缺血缺氧时，脑血流无代偿，常引起重度HIE，足月儿典型损伤为基底节-丘脑损伤，早产儿则以基底节下部及脑干、小脑半球损伤更为常见，且缺氧缺血引起的细胞毒性水肿及血管源性水肿使血管通透性升高，血管破裂出血风险升高[9]。故针对HIE足月儿及早产儿的易损区予以重点评估，对其病情判断有利。本研究利用MRI影像学检查，对HIE患儿分水岭区、基底节或丘脑、内囊后肢、脑干部分病变情况进行评分，以更为客观地评估HIE病情，取得一定成功。结果显示，不同临床分度HIE患儿各部位MRI影像学评分及其总评分比较，均为Ⅰ度组＜Ⅱ度组＜Ⅲ度组，提示MRI影像学评分对HIE患儿病情严重程度的诊断有利，与王佩芳等[10]的研究结果一致。考虑该结果与本研究MRI影像学评分对HIE易损部位予以针对性、细化性评分，能准确判断病情严重程度有关[11]。且HIE患儿各部位MRI影像学评分及其总评分均与临床分度呈显著正相关性。也进一步证实，MRI影像学评分能客观、准确诊断HIE患儿病情。

此外，HIE发病早期MRI影像学表现对患儿神经系统后遗症有预测作用，能辅助临床判断预后[12]。本研究也发现，伴神经系统后遗症的预后较差组各部位MRI影像学评分及其总评分均高于无神经系统后遗症的预后较好组，也提示HIE发病早期分水岭区、基底节或丘脑、内囊后肢、脑干部分病变越严重的患儿，遗留神经系统后遗症风险越高，临床应及时予以防控措施，以改善患儿预后。

综上所述，MRI影像学评分能判断HIE病情，并辅助预测患儿预后状况，对HIE诊疗有利。