张妲，胡瑞海

自身免疫性胰腺炎（AIP）是自身免疫导致的慢性胰腺炎，以胰腺淋巴细胞及浆细胞浸润并发生纤维化、胰腺肿大或胰管不规则狭窄、血清免疫球蛋白G（IgG）4水平升高、类固醇激素疗效显著为特征。AIP的临床症状多样，可表现为上腹痛、腹泻、体质量减轻和梗阻性黄疸等慢性胰腺炎的症状，也可以血糖升高为首发症状。由于AIP早期临床表现无特异性，与慢性胰腺炎或胰腺癌等胰腺占位性疾病有很多相似之处，因此临床上易误诊。姚静等［1］总结了2014—2018年我国AIP患者的临床特征，结果显示349例患者中73例（20.92%）被误诊，误诊疾病多考虑胰腺癌，其中69例患者因诊断不明或误诊行外科手术治疗。以血糖升高为首发症状的AIP患者，若无AIP典型的腹痛和黄疸表现，未行胰腺的影像学检查，则易漏诊［2］。本例患者以糖尿病酮症酸中毒（DKA）伴腹痛为首发症状，伴有胰酶、炎症指标及肿瘤标志物的升高，本文了描述其治疗过程中实验室检查和影像学检查结果的变化，并就相关文献进行复习及总结，以期提高广大临床医师对该类疾病的诊治水平。

1 病例简介

患者，男，49岁。因“血糖升高2个月，腹痛20 d”入住中国人民解放军空军特色医学中心。患者20 d前无明显诱因出现腹部隐痛，进食后明显，无放射痛，大便稀，5～6次/d，于阳泉市第一人民医院就诊查空腹血糖13.8 mmol/L，尿糖（+++），尿酮体阳性，无酸中毒，考虑为“2型糖尿病”，经补液、消酮、降糖等对症治疗（具体治疗方案不详），复查尿酮体转阴。患者随后一度出现双侧手足背轻度水肿，未予特殊治疗，目前水肿已消失。……