湖南中医药大学第一附属医院（410007）谢秦艽

急性冠脉综合征（ACS）是因冠状动脉粥样斑块不稳定破溃急性血栓形成所导致的心血管急症[1]。目前临床统计显示，ACS的发病率呈持续上升趋势，尽管目前ACS临床治疗措施主要是经皮冠状动脉介入治疗术（PCI），然而接受PCI的ACS患者术后3年的预后存在较大差异[2][3]。ACS患者PCI术后护理是心血管二级预防的重点之一，加强患者PCI术后的心脏康复训练能有效降低主要心血管事件的发生率[4]。研究认为，科学有效的护理措施能有效改善患者的生活质量和心功能，然而具体的临床护理措施尚无报道[5]。因此，本研究以我院接受PCI的ACS患者为研究对象，通过分析相关护理措施及术后3年的临床资料，以此探讨总结能提高ACS患者PCI术后的生活质量及心功能的护理措施，报告如下。

1 临床资料及护理措施

1.1 研究对象 选取2018年1月～2019年10月我院接受PCI术治疗的ACS患者128例作为研究对象，其中男70例，女58例，年龄48～67岁，平均年龄（57.8±9.7）岁，所有患者均签订知情同意书；本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会ACS诊断标准；②PCI治疗指征符合中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组制定的《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》（2016）[6]。排除标准：①合并严重认知障碍或精神障碍；②合并其他重要脏器严重疾病者；③合并心源性休克、全身感染性休克；④合并恶性肿瘤、血液疾病。病因包括：不稳定型心绞痛（UA）32例、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）43例以及急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）53例。

附表2 影响ACS患者PCI术后3年生活质量及心功能的单因素分析

1.2 入选因素 本研究选择主要的护理因素为科学健康教育、戒烟、按医嘱服药、定期随访、科学合理饮食、控制血压血糖、控制焦虑情绪、改善睡眠质量、减轻体重等15个一般因素作为研究入选影响因素。

1.3 生活质量及心功能指标 本研究选择西雅图心绞痛调查量表进行评估，以躯体活动受限程度、治疗满意程度、疾病主观感受、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率作为评估标准。比较两组患者心功能指标，借助纽约心脏协会功能分级（NYHA）对两组患者的心功能受损情况进行评估。

1.4 预后指标 ACS患者PCI术后均予以随访3年，随访间隔为1个月，随访方式为门诊或电话随访，记录每位ACS患者发生主要心脏不良事件（major adverse cardiac events，MACE）的次数及类型。其中MACE定义为在随访期间发生非致死性心梗、再发急性心肌梗死、心源性死亡、靶血管血运重建术等。计算全组患者第1、2、3年MACE发生率。

1.5 分组 根据接受PCI的ACS患者术后3年的预后情况将患者进行分组，依据生活质量分为：质量较好组（92例）和质量较差组（36例）；依据心功能分为：心功能较好组（89例）和心功能较差组（39例）。

1.6 统计学方法 应用SPSS19.0将15个影响因子的有关资料进行编码，收集患者的全部护理资料，随访时间以月为单位，以治疗出院至末次随访所获得的截止时间为准。将15个入选护理的相关因素进行单因素分析，计量单位采取独立样本t检验，计数资料采取χ2检验，提取有显著意义的护理因素应用COX比例风险模型进行多因素分析，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 随访率与MACE发生率 128例接受PCI的ACS患者术后3年随访率为97.66%（125/128），全组第1、2、3年MACE发生率分别为3.91%（5/128）、5.47%（7/128）、7.81%（10/128）。

2.2 各影响因子编码 对影响ACS患者PCI术后3年生活质量及心功能的因子进行编码，将全部资料输入计算机（见附表1）。

附表1 影响ACS患者PCI术后3年生活质量及心功能的因子

2.3 影响生活质量及心功能的单因素分析ACS术后3年生活质量差异两组患者存在统计学差异的护理因素为：科学健康教育、戒烟、定期心功能体检、控制血压血糖、心脏康复锻炼、自护能力培训、减轻体重（P＜0.05）；而ACS术后3年心功能差异两组患者存在统计学差异的护理因素为：提高疾病知识、科学合理饮食、心脏康复锻炼、戒烟、定期心功能体检、控制血压血糖、应对疾病主动性、减轻体重（P＜0.05），附见表2。

2.4 影响生活质量及心功能的COX模型多因素分析 心脏康复锻炼、自护能力培训、减轻体重是接受PCI治疗ACS患者术后3年生活质量的保护性因素（P＜0.05），见附表3；而心脏康复锻炼、戒烟、定期心功能体检、控制血压血糖是接受PCI治疗ACS患者术后3年心功能的保护性因素（P＜0.05），见附表4。

附表3 影响生活质量的COX模型多因素分析

附表4 影响心功能的COX模型多因素分析

3 讨论

ACS患者接受PCI术虽能有效解决冠脉局部狭窄或阻塞、恢复血供的问题，但ACS患者术后的预后存在较大差异，尤其是PCI术后3年患者的生活质量及心功能水平，给患者的身心造成极大痛苦[1][7][8][9]。因此，临床需要给予ACS患者有效的PCI术后护理干预措施。既往ACS患者术后护理康复主要是要求患者尽量休息，严格卧床休息至少4周，减少运动量[10]。临床实践发现，ACS患者PCI术后早期适量训练有利于康复。临床护理认为，予以综合有效的护理措施能显著改善ACS患者生活质量及心功能[11]。目前，采取何种具体护理措施更有效尚没有临床研究对此进行探讨。因此，本研究通过分析接受PCI的ACS患者临床护理资料对影响患者预后的危险因素作COX模型多因素分析，以总结能改善患者生活质量及心功能的护理措施。

本组128例ACS患者接受PCI术后3年的随访率为97.66%，全组第1、2、3年MACE发生率分别为3.91%、5.47%及7.81%，显示本研究临床资料可靠性高。本研究根据既往临床护理报道，选取15项护理措施作为研究因素纳入COX模型中进行多因素分析，结果显示，影响ACS患者术后3年生活质量的护理因素主要为心脏康复锻炼、自护能力培训、减轻体重；而接受PCI治疗ACS患者术后3年心功能的保护性因素主要是心脏康复锻炼、戒烟、定期心功能体检、控制血压血糖；与既往国内外学者的研究相吻合[12][13][14]。

本研究结果也证实，采取综合护理措施能有效改善接受PCI术的ACS患者预后，提高患者生活质量及心功能水平，尤其是心脏康复锻炼被证实，能同时改善这两种预后指标。已有研究证实[15]，通过早期有效的心脏康复训练能够促进ACS患者缺血区心肌的血供，增加血流量，抑制冠脉不稳定斑块免疫炎性反应，加快微血栓溶解，抑制心肌结构与功能的重塑，使患者术后的心脏泵功能得以有效提高，改善生活质量，同时降低MACE事件的发生几率。

本研究认为，有效的心脏康复训练体系应该是综合性及时序性，要及早指导患者术后进行适宜的运动训练，初期较为适宜的运动类型可采取：步行、太极拳等有氧锻炼，训练强度要进行个体化评估[16]。目前推荐使用平板试验及改良Borg量表相结合的方式进行，综合患者自觉疲劳度，对每个患者所能承受的运动强度进行评定，再根据此结果确定适宜的运动类型、持续时间及频率。在PCI术后2周内加强自护能力培训，重点指导患者逐步下床缓慢行走，排便动作柔缓，严格戒烟戒酒，每次下床运动时间不宜超过10min，每周频率不超过4次[8][12]。在PCI术后2～4周内，主管护士要通过电话或门诊随访，逐步增加患者的运动时间及强度，可以延长至0.5～1小时；也可选择缓慢地上下楼梯，频率每天1次[6][9]。在PCI术后4周～3年，结合患者实际情况选择个性化的有氧运动，指导患者控制血压血糖保持目标值，必要时应对患者的心电、血压及血糖进行加强监测，对危险分层进行严格控制，严格戒烟戒酒、清淡饮食、保持合理体重，针对患者的睡眠障碍、焦虑和抑郁等负性情绪产生原因，定期进行健康宣教，采取针对性的心理辅导[5][7]。

本研究采用COX比例风险模型进行多因素分析，能定量评估所要观察护理因素的作用强度和方向，为判断ACS患者PCI术后3年的预后及指导改善患者的生活质量及心功能提供了可靠的依据。通过一系列有效的心脏康复护理措施，明显改善患者的生活质量及心功能，值得在临床推广。