河南省林州市妇幼保健院（456550）陈苏巧

便血是指消化道出血经肛门排出，粪便颜色为鲜红、暗红或者柏油样形状[1]。便血病因较为复杂，不同疾病引起便血的发病率不同，且出血颜色决定出血量、出血部位、出血速度和血在肠道停留时间，其中急性大量出血可引起休克，严重可引起死亡，慢性少量出血可引起贫血[2]。新生儿对于消化道出血耐受性相对较差，即使为少量出血，仍可引起低体重新生儿产生危及生命安全的并发症。因此需了解引起新生儿便血的影响因素，予以早期干预以减少新生儿便血发生风险。本研究选取我院接收的新生儿2009例，回顾性分析新生儿便血发生率及其影响因素，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2020年9月期间接收的新生儿2009例作为研究对象，男性1004例，女性1005例，年龄3～28d，平均（15.68±6.13）d，胎龄24～42周，平均（32.95±4.16）周，分娩方式：自然分娩1020例、剖宫产989例。

1.2 纳入标准及排除标准 ①纳入：临床主要表现为便血；年龄≤28d；完整临床病历资料者。②排除：非消化道出血假性便血，如吞咽血液引起便血、口腔、鼻腔或者牙龈出血时咽下血液等；服用药物后产生黑便等。

1.3 方法 采用调查问卷方式收集便血新生儿的日龄、性别、胎龄、出生体质量、分娩方式等一般资料进行统一收集、分析。由护理人员担任调查人员，在收集数据之前均经统一课题培训，经考核合格后进行调查。

1.4 观察指标 ①统计新生儿便血发生率。②一般资料单因素分析。③新生儿便血多因素分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，影响因素分析是以新生儿便血为因变量，性别、日龄、胎龄、出生体质量、围生期状况、分娩方式等作为自变量，首先经单因素分析P＜0.05变量送至多因素回归分析模型中，后经逐步后退法经多因素Logistic回归分析予以鉴别，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿便血发生率 本研究选取2009例新生儿中发生便血70例，发生率为3.48%（70/2009）。

2.2 一般资料单因素分析 不同性别、日龄、分娩方式、出生体质量等的新生儿便血发生率比较，差异不显著（P＞0.05），胎龄＜37周、围生期窒息新生儿便血发生率比其他因素高（P＜0.05），具体见附表1。

附表1 一般资料单因素分析[n(%)]

2.3 新生儿便血多因素分析 以新生儿是否发生便血作为因变量，将围生期状况、出生体质量、分娩方式、日龄、胎龄、性别等一般资料经单因素分析P＜0.05变量纳入多因素Logistic回归模型中分析，结果显示，围生期窒息、胎龄＜37周属于引起新生儿便血的独立危险因素（P＜0.05），具体见附表2。

附表2 新生儿便血多因素分析

3 讨论

新生儿便血属于新生儿消化道出血疾病中一种常见的临床表现，多种因素均可引发，对患者健康生长以及生命安全产生严重影响[3][4]。因此需予以积极有效预防措施以降低新生儿便血发生几率。目前，临床针对诱发新生儿便血因素并未有统一标准，仍需进一步探讨。

本研究结果显示，新生儿便血发生率为3.48%，随后通过调查问卷方式对新生儿便血患者的一般资料进行分析，结果显示，胎龄＜37周、围生期窒息新生儿便血发生率较高（P＜0.05），提示伴有胎龄＜37周、围生期窒息等状况的新生儿发生便血风险较高。为进一步确定胎龄＜37周、围生期窒息与新生儿便血之间关联性，予以Logistic多因素分析，结果发现，围生期窒息、胎龄＜37周属于引起新生儿便血独立危险因素，由此可知，临床应针对围生期窒息、胎龄＜37周新生儿予以早期干预以降低新生儿便血发生几率。新生儿窒息可造成多器官缺血、缺氧，进而导致多个脏器功能受损，其中最先受到缺血、缺氧损伤的器官为胃肠道，窒息可减少胃黏膜血流量，或者降低胃黏膜的抗酸腐蚀功能，增加胃酸与胃蛋白酶，加上缺血、缺氧导致体内的血液重新分布，为确保重要脏器供养，肌肉、胃肠等多个非生命器官的血流量下降，导致上皮细胞的能量代谢异常，引起消化道黏膜坏死与缺血，破坏胃黏膜的屏障功能，造成便血，此外，缺氧时可分泌大量自由氧，加上再灌注损伤可进一步加剧肠黏膜损伤程度。临床应尽早恢复血液循环，并予以积极抗感染治疗，同时酌情延迟开奶时间，以免因喂养过早而加剧对胃肠道损伤，同时便血、腹胀新生儿可予以禁食和胃肠减压等措施，以确保胃肠道获取适当休息，缓解胃肠道出血状况。胎龄＜37周新生儿各个系统器官尚未发育成熟，故胃肠壁肌层发育相对较差，黏膜下层组织较为脆弱，屏障功能未成熟，抵抗力相对较弱，极易产生肠道感染，加上胎龄＜37周新生儿在分娩期间具有较高窒息发生风险，引起肠壁缺氧损伤，进一步提高细菌侵入机会，加上肠动素较为缺乏，导致肠蠕动功能较弱，加剧肠道功能紊乱风险，延长食物停留时间，进而形成良好的细菌生长环境，加上部分胎龄＜37周新生儿肾脏功能尚未发育成熟，保碱功能较弱，早期极易产生酸中毒，而人工喂养可引起晚期的代谢性酸中毒，若不及时处理极易引发便血，此外，造血系统尚未成熟，血管相对较为脆弱，血小板数目少于足月儿，进一步加剧出血风险。因此针对胎龄＜37周新生儿需严格控制开奶时间，针对分娩期间具有窒息或者伴有胃肠道损伤者应延迟开奶，在情况允许条件下，由微量喂养开始，自少到多，首先喂温开水，后喂5%糖水，早产稀奶到早产儿配方奶，缓慢过度，注意不可加量过快。此外，针对性予以干预外，应在妊娠期采取相应干预措施如下：①增强妊娠期健康宣教，通过多途径、多方式开展宣教，提高孕妇认知度；②对护理人员开展针对围生期产生窒息患儿救治措施，尽早恢复新生儿自主呼吸系统功能，以免发生严重缺血、缺氧。

综上所述，新生儿便血属于新生儿时期一种常见急重症，部分患儿病情危重，可引起失血性休克，临床应尽早寻找病因并予以针对性干预，且围生期窒息、胎龄＜37周属于诱发新生儿便血的独立危险因素，应重视孕产期的保健，以预防早产，并合理喂养以免诱发感染。