王庆蕾

【摘要】 目的：探讨帕利哌酮联合心理疏导在紧张型精神分裂症木僵状态患者的应用效果及对肝功能的影响。方法：选取2017年2月-2018年1月在本院就诊的98例紧张型精神分裂症木僵状态患者，根据治疗方法不同将其分为观察组（n=50）和對照组（n=48）。对照组采用奥氮平药物进行治疗，观察组在对照组的基础上给予帕利哌酮联合心理疏导治疗。比较两组治疗前后阳性和阴性症状评定量表（PANSS）评分、肝功能[谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）]、生活质量评分，比较两组不良反应发生情况。结果：治疗前，两组PANSS总分、阳性症状、阴性症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PANSS总分、阳性症状、阴性症状评分均低于治疗前，且观察组圴低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组ALT、AST、GGT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组AST、ALT、GGT均高于治疗前，但观察组圴低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组心理健康、生活质量、社会关系、精神状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组心理健康、生活质量、社会关系、精神状态评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为8.00%低于对照组的22.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：帕利哌酮联合心理疏导治疗紧张型精神分裂症木僵状态患者效果明显，可有效降低PANSS评分，提高患者生活质量且对肝功能影响小，安全性高，值得临床推广使用。

【关键词】 紧张型精神分裂症 木僵状态 帕利哌酮 心理疏导 生活质量 肝功能

Study on the Effect of Paliperidone Combined with Psychological Counseling in Patients with Catatonic Schizophrenia with Stupor State and Its Influence on Liver Function/WANG Qinglei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -180

[Abstract] Objective： To explore the effect of Paliperidone combined with psychological counseling in patients with catatonic schizophrenia with stupor state and its influence on liver function. Method： A total of 98 patients with catatonic schizophrenia with stupor state treated in our hospital from February 2017 to January 2018 were selected， and they were divided into observation group （n=50） and control group （n=48） according to different treatment methods. The control group was treated with Olanzapine， and the observation group was treated with Paliperidone combined with psychological counseling on the basis of the control group. The positive and negative symptom rating scale （PANSS） score， liver function [aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， glutamyl transpeptidase （GGT）] and quality of life score before and after treatment were compared between two groups， and the occurrence of adverse reactions was compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in PANSS total scores， positive symptom scores and negative symptom scores between two groups （P>0.05）; after treatment， PANSS scores， positive symptoms scores and negative symptoms scores in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in ALT， AST and GGT between two groups （P>0.05）; after treatment， AST， ALT and GGT in both groups were higher than those before treatment， but those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in mental health， quality of life， social relationship and mental state scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the scores of mental health， quality of life， social relationship and mental state in 2 groups were higher than before， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%， which was lower than 22.92% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Paliperidone combined with psychological counseling can effectively reduce the PANSS scores， improve the quality of life of patients with catatonic schizophrenia with stupor state and have little effect on liver function， which is worthy of clinical application.

[Key words] Catatonic schizophrenia Stupor state Paliperidone Psychological counseling Quality of life Liver function

First-author’s address： Corning Hospital of Chaoyang City， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.042

紧张型精神分裂症木僵状态属精神分裂症紧张型综合征，是一种常见的精神障碍，具有发病急的特点，严重降低患者生活质量[1]。其主要表现为：行为、思维不协调、精神运动紊乱。木僵多见于精神分裂症紧张型，临床称之为紧张性木僵[2]。数据调查显示，近年来，紧张型木僵状态的发病人数逐年增加且趋于年轻化，且临床症状极为特殊，治疗的关键在于控制临床症状，降低疾病复发，提高患者生活质量，帮助患者回归社会[3]。奥氮平是临床常用的抗精神病药物，虽可改善患者临床症状，但在治疗精神分裂症对患者肝功能影响较大，限制其臨床运用[4]。帕利哌酮是近年运用广泛的抗精神药物，对器官功能影响小[5]。但资料表明，常规药物治疗对改善其临床症状效果并不明显，必须对此类患者进行适当的心理干预[6]。为此，本研究开展了帕利哌酮联合心理疏导治疗紧张型精神分裂症木僵状态患者的效果及对患者器官功能的影响，为临床治疗精神分裂症提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年1月在本院就诊的98例紧张型精神分裂症木僵状态患者。纳入标准：（1）符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中相关诊断标准[7];（2）未使用过帕利哌酮;（3）肝、肾、心功能未出现异常。排除标准：（1）合并严重躯体疾病或有重要器官疾病史;（2）合并其他精神障碍;（3）处于妊娠或哺乳期妇女;（4）存在精神活性物质滥用或依赖;（5）心态消极或存在严重冲动行为;（6）合并心脑血管疾病;（7）合并内分泌疾病或免疫功能异常;（8）对本次研究所用药物有过敏史。根据治疗方法不同将患者分为观察组（n=50）和对照组（n=48）。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者家属知晓本研究目的后签署自愿参与书。

1.2 方法 对照组给予奥氮平治疗，奥氮平（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20010799，规格：10 mg）治疗，起始剂量为10 mg/次，1次/d，且最大剂量不得超过20 mg/d，根据患者的病情及服药反应情况调整剂量至5～20 mg/d，连续治疗8周。观察组给予帕利哌酮联合心理疏导治疗。帕利哌酮[生产厂家：Janssen-Cilag International NV（西安杨森制药公司），批准文号：国药准字J20170010，规格：3 mg]治疗，起始剂量为6 mg/次，1次/d，第4～7天加至9 mg/次，1次/d，最大剂量控制为12 mg/次，1次/d，之后根据患者耐受情况调整剂量为3～12 mg/次，1次/d，连续治疗8周。心理疏导：由2名心理治疗医师执行，每2周对患者进行1次心理疏导，采取支持性心理治疗，建立并保持良好的医患关系，在感情上理解、接受患者，认真倾听患者的倾诉，肯定患者积极方面，引导患者对比治疗前、治疗后的变化，让患者认识到服药带来的好处，鼓励患者积极配合治疗，帮助患者认识自身心理状态，找出负面思维，修正患者负面思维、信念，重新建立对患者有利的行为模式，减少患者与社会家庭的冲突，帮助患者渡过危机，连续治疗8周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后阴性和阳性症状评定量表（PANSS）评分。阴性症状量表得分范围7～49分，阳性症状量表得分7～49分。（2）比较两组治疗前后肝功能指标，包括谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）。采集患者空腹静脉血4 mL，离心处理后分离血清放置于-45 ℃冰箱中待检，采用全自动生化分析仪器检测血液中AST、ALT、GGT变化。（3）比较两组治疗前后生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评估患者生活质量，从心理健康、生活质量、社会关系、精神状态4个领域评定满意度总评分，分值越高提示生活质量越好。（4）比较两组不良反应发生情况，包括便秘、皮疹、嗜睡、心动过速。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男26例，女24例;年龄18～65岁，平均（42.23±7.56）岁;病程1～8年，平均（4.29±0.81）年。对照组男25例，女23例;年龄18～65岁，平均（42.56±7.49）岁;病程1～8年，平均（4.30±0.76）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后PANSS评分比较 治疗前，两组PANSS总分、阳性症状、阴性症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PANSS总分、阳性症状、阴性症状评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后肝功能比较 治疗前，两组ALT、AST、GGT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组AST、ALT、GGT均高于治疗前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组心理健康、生活质量、社会关系、精神状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组心理健康、生活质量、社会关系、精神状态评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为8.00%低于对照组的22.92%，差异有统计学意义（字2=4.817，P<0.05），见表4。

3 讨论

精神分裂症是精神科常见疾病，具有较高的致残率、复发率，治疗过程中患者的依从性、高复发率上治疗中的最大难题[8]。研究表明，紧张型精神分裂症木僵状态是在意识清晰状态下发生精神运动性抑制综合征，导致患者出现关节强直，降低患者生存质量[9]。药物治疗急性期精神分裂症效果明显，但不良反应明显，降低患者治疗依从性。有学者认为，临床治疗精神分裂症不仅需要药物治疗，还需要增加护理干预[10-11]。

资料表明，抗精神药物虽然能够缓解患者临床症状，但治疗过程中疾病复发率较高，影响患者功能恢复，且精神分裂症患者普遍存在认知功能障碍症状，认知功能障碍是导致患者功能缺陷、家属负担的主要原因[12-14]。因此给予心理疏导可有效改善患者认知功能，提高患者治疗依从性，降低疾病复发率。帕利哌酮属于一种非典型的抗精神病药物，是利培酮的主要活性代谢产物，被临床广泛用于治疗成年精神分裂症的急性期和维持治疗[15]。研究表明，帕利哌酮对改善患者阳性症状、阴性症状、认知功能及恢复社会功能效果明显，其治疗紧张型精神分裂症木僵状态的机制与利培酮十分相似[16-17]。本研究表明，帕利哌酮联合心理疏导治疗后患者的PANSS评分明显低于奥氮平治疗患者。分析原因为：心理疏导联合帕利哌酮能够提高患者治疗依从性，降低疾病治疗中断率，促进患者功能康复，提高治疗效果。

精神分裂症患者需要长期服药，且多数药物在体内均需要经肝脏完成，少量服药用药对肝功能产生的毒副作用小，但长期服药会对机体产生不良反应，增加肝脏损害[18-20]。研究表明，奥氮平治疗精神分裂症对患者肝功能影响较大，且随着治疗时间的延长，脂肪肝患者越多[21]。Toste等[22]研究表明，帕利哌酮对紧张型精神分裂症木僵状态患者肝功能影响较小。本研究结果显示，治疗后，两组AST、ALT、GGT均高于治疗前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明帕利哌酮对患者肝功能损害小，与上述研究报道相符。分析原因为：奥氮平经肝脏代谢后会产生氧自由基，破坏细胞稳态性，导致肝细胞受到损害，引起肝脏分泌功能障碍，而帕利哌酮药效则不需要进肝脏代谢。

目前，临床治疗精神分裂症的目标已不再单纯满足于药物疗效，更加强调治疗的安全性以及对患者生活质量的改善情况，帮助患者更好地回归社会[23]。本研究表明，帕利哌酮联合心理疏导，治疗后，两组心理健康、生活质量、社会关系、精神状态评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因为：心理疏导过程中医护人员能够及时掌握患者的病情變化，并根据患者病情变化调整用药剂量及对应的护理措施。且心理疏导能够提高患者对自身疾病的认识，通过鼓励、指导提高患者的社会能力，从而提高患者生活质量。从安全性方面看，帕利哌酮联合心理疏导治疗后观察组不良反应发生率为8.00%低于对照组的22.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明帕利哌酮治疗紧张型精神分裂症木僵状态安全性高。本研究的不足之处：所选取的样本量较少，需要进一步扩大样本量提高数据的有效性。

综上所述，帕利哌酮联合心理疏导治疗紧张型精神分裂症木僵状态患者效果明显，可有效降低PANSS评分，提高患者生活质量且对肝功能影响小，安全性高，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2021-02-01） （本文编辑：张明澜）