高龄产妇发生妊娠期糖尿病的相关危险因素分析

2021-03-22陈芮李淑云陈玉娇

中国医学创新 2021年31期

陈芮李淑云陈玉娇

【摘要】目的：探讨高龄产妇发生妊娠期糖尿病（GDM）的相关危险因素。方法：回顾性分析2018年1月-2020年3月本院收治的89例高龄产妇的临床资料，按照其是否发生GDM分为GDM组（n=17）和非GDM组（n=72）。分析高龄产妇发生GDM的相关危险因素。结果：89例高龄孕妇中发生GDM的有19.10%（17/89）。两组孕前BMI、糖尿病家族史、血红蛋白、日常运动量、睡眠时间、FPG比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组年龄、文化程度、既往代谢疾病史、流产次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，孕前BMI≥24 kg/m2、糖尿病家族史、血红蛋白≥130 g/L、日常运动量<1 h/d、睡眠时间<7 h/d、空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L是高龄产妇发生GDM的高危因素（P<0.05）。结论：高龄产妇发生GDM是多种因素共同作用结果，临床需针对各危险因素制定相应的干预措施，以降低GDM发生率。

【关键词】妊娠期糖尿病高龄产妇空腹血糖

Related Risk Factors of Gestational Diabetes Mellitus in Elderly Parturient Analysis/CHEN Rui， LI Shuyun， CHEN Yujiao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -154

[Abstract] Objective： To explore the related risk factors of gestational diabetes mellitus （GDM） in elderly parturient. Method： The clinical data of 89 elderly parturient admitted to our hospital from January 2018 to March 2020 were retrospective analyzed. They were divided into GDM group （n=17） and non-GDM group （n=72） according to whether they had GDM. Analyzed the risk factors of GDM in elderly parturient. Result： GDM occurred in 19.10% （17/89） of 89 elderly parturient. There were statistically significant differences in pre-pregnancy BMI， family history of diabetes， hemoglobin， daily exercise， sleep time and FPG between two groups （P<0.05）. There were no significant differences in age， education level， history of metabolic diseases and number of abortions between two groups （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that pre-pregnancy BMI≥24 kg/m2， family history of diabetes， hemoglobin≥130 g/L， daily exercise<1 h/d， sleep time<7 h/d， fasting blood glucose （FPG）≥6.1 mmol/L were the risk factors for GDM in elderly parturient （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of GDM in elderly parturient is the result of a combination of multiple factors， clinical interventions should be formulated for each risk factor to reduce the incidence of GDM.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Elderly parturient Fast blood glucose

First-author’s address： Luoding Maternity and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.036

妊娠期糖尿病（GDM）是一種妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期发现的糖尿病的代谢紊乱综合征[1]。GDM属高危妊娠，若不及时控制，既影响母体自身健康，也会诱发妊娠期高血压、急性羊水过多、巨大胎儿、胎儿窘迫、流产等不良妊娠结局，甚至威胁生命安全[2-3]。另外，约有50%的GDM患者妊娠结束后会进一步发展为2型糖尿病，且后代在青少年时期易出现糖耐量异常、肥胖，成年后易患高血压、糖尿病、冠心病等[4-6]。可见GDM的发生关系到流行病学的发展趋势，影响我国今后人口的素质。随着我国二胎政策的开放，高龄产妇比例日益增多，其各项生殖功能存在不同程度的减退，增加GDM发生风险。本研究分析高龄产妇（35岁以上初产产妇）发生GDM的相关危险因素，为临床制定防控措施提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年1月-2020年3月本院收治的89例高龄产妇的临床资料。年龄35～45岁，平均（39.32±1.15）岁;孕周28～40周，平均（35.16±2.17）周。纳入标准：（1）临床资料完整;（2）年龄≥35岁;（3）单胎妊娠。排除标准：（1）合并子宫肌瘤、重要器质性疾病;（2）合并认知功能障碍;（3）合并精神疾患;（4）合并严重心血管病变;（5）合并免疫功能缺陷;（6）妊娠前存在糖尿病;（7）人工授精;（8）孕前或孕早期服用影响糖代谢或脂代谢药物。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法收集入组患者年龄、文化程度、糖尿病家族史、孕前体质量指数（BMI）、流产次数、既往代谢疾病史、每日睡眠時间、日常运动量、孕早期、空腹血糖（FPG）水平、血红蛋白水平、是否患GDM等资料。

1.3 观察指标分析高龄产妇发生GDM的相关危险因素。

1.4 统计学处理应用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素使用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄产妇发生GDM的单因素分析 89例高龄孕妇中发生GDM的有19.10%（17/89）。两组孕前BMI、糖尿病家族史、血红蛋白、日常运动量、睡眠时间、FPG比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组年龄、文化程度、既往代谢疾病史、流产次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 高龄产妇发生GDM的多因素分析以高龄产妇发生GDM作为因变量，单因素中有统计学差异变量作为自变量，多因素logistic回归分析显示，孕前BMI≥24 kg/m2、糖尿病家族史、血红蛋白≥130 g/L、日常运动量<1 h/d、睡眠时间<7 h/d、FPG≥6.1 mmol L是高龄产妇发生GDM的高危因素（P<0.05）。见表2、3。

3 讨论

GDM在产科的发病率为1%～5%，多发于妊娠中晚期，机体体内孕酮、雌激素等抗胰岛素样物质等会随孕周的增加而不断升高，孕妇对胰岛素的敏感性不断降低，对胰岛素的需求量增加，而此时机体胰岛素分泌受限，诱发糖代谢失常，增加血糖水平，进而诱发GDM[7-10]。GDM发病过程复杂，属于妊娠高危因素，会增加剖宫产、引产、羊水过多等不良结局发生率，甚至会造成胎死宫内、孕妇死亡。故早期充分了解、掌握高龄孕妇发生GDM的相关危险因素，做到早发现、早诊断、早治疗，以便及时给予患者有效的防控措施，改善妊娠结局。

本研究结果显示，孕前BMI≥24 kg/m2、糖尿病家族史、血红蛋白≥130 g/L、日常运动量<1 h/d、睡眠时间<7 h/d、FPG≥6.1 mmol/L是高龄产妇发生GDM的高危因素。（1）孕前肥胖或超重者机体内有较高的脂肪含量，会大量分泌脂肪因子、瘦素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、抵抗素等一系列因子，能够经旁分泌、内分泌和血液循环作用于远处靶器官，造成机体能量代谢失衡，增加GDM发生风险[11-13]。（2）FPG是早期糖尿病诊断的常用指标，其能够结合机体内游离氨基酸，持续合成不可逆物质，同时随着FPG和血红蛋白水平不断增多，可降低孕妇体内血红细胞携氧能力，导致机体释放血管活性物质和内皮素发生异常，加重微血管损伤，易诱发GDM[14-16]。（3）睡眠时间过短时，会升高体内TNF-α、C反应蛋白、白细胞介素-6等水平，增加炎症反应，同时易诱发呼吸紊乱、间歇性缺氧，引起氧化应激反应，导致患者出现垂体、丘脑、肾上腺过度活化，糖皮质激素皮质醇异常，抵抗胰岛素分泌，增加GDM发生风险[17-18]。（4）存在糖尿病家族史者，遗传基因可能会引起胰岛素功能相对不足，而妊娠期间机体代谢相对旺盛，增加对胰岛素需求量，表现为胰岛素分泌相对不足，增加GDM发生风险[19-20]。（5）日常活动能够促进葡萄糖吸收，促使其进入有机体脂肪组织、肌肉组织等部位，使机体胰岛素调节水平、细胞糖代谢增高，降低GDM发生风险。（6）孕妇体内血红蛋白升高会降低血红细胞携氧能力，致使机体释放血管活性物质和内皮素异常，加重微血管损伤，增加GDM发生风险。

针对上述情况，临床需加强孕期干预：（1）详细了解患者孕期膳食情况、饮食习惯和体重增长趋势，综合评估，判断其进食结构和运动量是否正常，制定个性化的体重控制方案。（2）经多媒体授课指导，告知患者GDM发病机制、高危因素、不良生活方式对疾病的危害、孕期营养需求和饮食原则等疾病相关知识，纠正其错误健康理念。讲解孕期适当运动的重要性，合适运动的时间、种类、频率与运动禁忌;科学合理备孕，保持良好的睡眠、作息，建立良好的生活方式，告知患者血糖测量方式和理想控制范围，针对部分血糖异常或BMI异常的患者，叮嘱其记录日常膳食情况，寻找致病因素，实施针对性的干预。

综上所述，孕前BMI≥24 kg/m2、糖尿病家族史、血红蛋白≥130 g/L、日常运动量<1 h/d、睡眠时间<7 h/d、FPG≥6.1 mmol/L是高龄产妇发生GDM的高危因素，临床需针对各危险因素制定相应的干预措施，以降低GDM发生率。

参考文献

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