曹杰 杨志宏 曹家驹 吴云 钟美花

【摘要】 目的：研究3.0T磁共振血管壁成像技术（MR-VWI）在缺血性脑卒中（CIS）颅内动脉斑块的诊断价值。方法：回顾性分析2018年1月-2020年6月本院收治的62例CIS患者临床资料，均行颅内动脉MR-VWI检查，按斑块与缺血区责任动脉关系划分为责任动脉斑块组、非责任动脉斑块组。分析责任及非责任动脉斑块MR-VWI特征。结果：62例患者中共存在248处斑块，其中责任动脉斑块与非责任动脉斑块分别为87处（35.08%）、161处（64.92%）。责任斑块与非责任动脉斑块的管腔狭窄程度、斑块位置及强化情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。责任斑块与非责任动脉斑块的斑块形态比较，差异无统计学意义（P>0.05）。责任斑块组管腔狭窄以<50%为主，斑块位置多见大脑中动脉与基底动脉，斑块强化成明显强化。结论：3.0T MR-VWI用于CIS效果较好，可明确颅内动脉斑块强化程度，评估疾病危险因素，值得推广及应用。

【关键词】 缺血性脑卒中 颅内动脉斑块 3.0T磁共振血管壁成像技术

3.0T MR Vessel Wall Imaging of Intracranial Arterial Plaque in Cerebral Ischemic Stroke/CAO Jie， YANG Zhihong， CAO Jiaju， WU Yun， ZHONG Meihua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-023

[Abstract] Objective： To study the diagnostic value of 3.0T magnetic resonance vascular wall imaging （MR-VWI） in the diagnosis of intracranial artery plaque in ischemic stroke （CIS）. Method： The clinical data of 62 patients with CIS admitted to our hospital from January 2018 to June 2020 were retrospectively analyzed， all patients underwent MR-VWI examination of intracranial artery， they were divided into responsible artery plaque group and non-responsible artery plaque group according to the relationship between plaque and responsible artery in ischemic area. The MR-VWI characteristics of responsible and non-responsible arterial plaques were analyzed. Result： A total of 248 plaques were found in 62 patients， including 87 （35.08%） responsible artery plaques and 161 （64.92%） non-responsible artery plaques. There were significant differences in lumen stenosis degree， plaque location and enhancement between responsible plaque and non-responsible artery plaque （P<0.05）. There was no significant difference in plaque morphology between responsible plaque and non-responsible plaque （P>0.05）. In the responsible plaque group， lumen stenosis was less than 50%， and the middle cerebral artery and basilar artery were the most common plaque locations. Conclusion： 3.0T MR-VWI has a good effect on CIS， which can determine the degree of intracranial arterial plaque enhancement and evaluate the risk factors of disease， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Cerebral ischemic stroke Intracranial arterial plaque 3.0T MR vessel wall imaging

First-authors address： Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.005

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是具有高发生率、高致残率及高致死率的脑血管疾病，因颅内动脉粥样硬化病变所致。近年来，随着我国老龄化局势加剧，该病也呈逐年增长趋势，对患者身心健康造成严重危害[1]。相关研究发现，CIS的发生、发展离不开动脉粥样硬化斑块内炎性范围，可用于评估斑块稳定性[2]。近年来随着医疗技术的更新与发展，3.0T磁共振血管壁成像技术（MR vessel wall imaging，MR-VWI）逐渐被用于诊断脑血管疾病，相比起常规MR扫描能够明确动脉粥样硬化程度及斑块情况[3]。因此，本研究对3.0T MR-VWI用于CIS颅内动脉斑块展开相应的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年6月本院收治的62例CIS患者，其中男37例，女25例;年龄30～74岁，平均（55.18±2.55）岁。纳入标准：（1）经临床影像学检查结合症状表现符合《中国CIS诊治指南》诊断标准[4];（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）经超声检查明确颈部动脉管腔狭窄程度在50%以上;（2）合并血管炎、烟雾病或动脉瘤等非动脉粥样硬化性颅内动脉病变;（3）存在心源性栓塞;（4）有严重精神疾病或认知障碍;（5）合并心、肺、肝、肾等严重功能障碍;（6）对造影剂过敏。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者对本次研究知情同意。

1.2 方法 全部患者均为首次发病，且在发病后1个月内进行了头颅MRI常规序列、颅内动脉3.0T MR-VWI扫描等检查。使用3.0T超导MRI扫描系统，使用32通道相控阵头颈联合线圈，最大梯度场强度设定为80 mT/m。全部患者均给予T1WI、T2WI、扩散加权成像（DWI）等MR常规头颅扫描，予以三维容积各向同性快速自旋回波MR-VWI扫描，并静脉注射钆特酸葡胺行高分辨力T1WI增强扫描。对比剂用量控制在0.1 mmol/kg，浓度维持在0.5 mmol/L，延迟时间保持在5 min。常规MRI扫描参数分别设定为T1WI的TE、TR/TI分别为10 ms与2 000/800 ms;T2WI的TE、TR分别为100 ms与2 500 ms;DWITE、TR分别为49 ms与1 756 ms，重建像素为0.3 mm×0.3 mm，矩阵为332×301×66，采集时间为6 min 28 s。所有影像学图像均由2名经验丰富的放射科医师在未知晓患者临床信息及其他检测结果情况下给予独立分析，当有不同意见时需讨论后获一致意见。

1.3 观察指标与判定标准 按照患者临床病史及脑梗死位置判定缺血性卒中的责任动脉，划分为责任动脉斑块（斑块处于责任动脉上）与非责任动脉斑块（斑块处于非责任动脉上）。分析责任及非责任动脉斑块MR-VWI特征，包括管腔狭窄程度、斑块部位、强化程度及形态等。斑块形态包括偏心性斑块与向心性斑块，前者为斑块累及范围<管壁环周75%，并且病变血管管壁最薄处厚度<管壁最厚处厚度50%，后者则反之。在增强MR-VWI影像上对垂体柄及斑块信号强度进行测定，具体强度参考垂体柄信号强度，并划分斑块强度为明显强化（信号强度比垂体柄信号强度高）、轻度强化（信号强度比垂体柄信号强度低）及无强化（信号强度与增强前T1WI变化不明显）类型。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 62例患者共有248处斑块，其中责任动脉斑块与非责任动脉斑块分别87处（35.08%）、161处（64.92%）。62例患者中存在前循环及后循环缺血性卒中症状者分别为36、26例。缺血性卒中症状所对应区域存在急性梗死有25例，大部分表现为多发或单发DWI高信号，典型病例见图1、2。37例患者缺血性卒中症状对应区域无扩散受限表现，典型病例见图3。

2.2 责任及非责任动脉斑块MR-VWI特征分析 责任斑块与非责任动脉斑块的管腔狭窄程度、斑块位置及强化情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。责任斑块与非责任动脉斑块的斑块形态比较，差异无统计学意义（P>0.05）。责任斑块组管腔狭窄以<50%为主、斑块位置多见大脑中动脉与基底动脉，斑块强化成明显强化。见表1。

3 讨论

颅内动脉粥样硬化是目前引起缺血性卒中最常见的原因，并且也被临床认为是引起卒中复发的主要因素，其发生机制为不稳定斑块表面破裂，促使栓子脱落，形成血栓，引起CIS[5-6]。不稳定斑块的特点为纤维帽薄、炎性反应活跃、脂质核大、易形成血栓等，其中斑块内血管新生及炎症反应会直接影响到斑块的稳定性[7-8]。MRA、DSA等颅内检查可评估CIS患者血管狭窄程度，但动脉粥样硬化引起的血管病变，会对动脉管壁造成不同程度上的管腔狭窄，难以完全显示斑块形态学表现[9]。近年来MR-VWI在对CIS患者评估其斑块形态特征及稳定性上得到多方肯定，将其用于该类患者诊断中可为临床提供安全有效的早期防治处理[10-12]。

MR-VWI通过血管壁技术采集影像学图像，对软组织分辨率较高，目前也是评估斑块成效的最佳检查手段[13-14]。本研究中发现，责任动脉斑块中管腔狭窄<50%占62.07%，主要表现为轻度或无狭窄，这说明CIS发生不完全是由于管腔严重狭窄所致，管腔轻度狭窄时可能也会发生此类症状;非责任动脉斑块中管腔≥50%占8.07%，说明非责任动脉斑块也可能存在管腔狭窄。这也提示，对于CIS患者而言，需同时关注管腔狭窄程度及其斑块强化表现。有报道显示，斑块强化可直接反映出斑块的不稳定性[15]。此外，在白雪芹等[16]研究中发现，斑块强化在发生缺血性卒中患者中尤其明显，这意味着斑块强化越明显则会形成更多的新生血管，促使血管内皮通透性增加，导致斑块破裂风险上升。本研究结果发现，责任动脉中斑块明显强化比例比非责任动脉高，非责任动脉仅有少数由斑块明显强化现象，这说明责任动脉斑块炎症反应比非责任动脉斑块高，并且非责任动脉斑块多表现为相对稳定状态[17]。炎症反应下会生成更多的小血管，当患者合并高血压、高血糖及高血脂等疾病时，机体低密度蛋白呈氧化状态，更是加剧了机体氧化应激，在共同作用下，使得斑块损伤、出血。因此，在斑块伴有炎症反应时，最可能造成斑块易损性增加，从而导致急性CIS发生[18-19]。MR-VWI能通過明确CIS患者斑块强化程度，分析出斑块的稳定性状态，因此能够作为缺血性卒中发生的危险预测因子之一，帮助临床分析CIS不稳定斑块的危险因素，进而开展早期预防干预及有效评估预后[20]。

综上所述，3.0T MR-VWI用于CIS效果较好，可明确颅内动脉斑块强化程度，评估疾病危险因素，值得推广及应用。

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（收稿日期：2021-02-26） （本文编辑：张明澜）