潘思蕊,韩齐,周峻

婴儿型炎症性肠病(infantile onset - inflammatory bowel disease, IO-IBD)指发病年龄<1岁的慢性炎症性肠道疾病，分为婴儿型克罗恩病与婴儿型溃疡性结肠炎。全世界儿童IBD发病率约(2.5～11.4)/10万，IO-IBD的发病率极低，仅占儿童IBD的1%，出生后3个月的发病只有0.25%[1-2]。现报道我院收治1例IO-IBD患者的资料，希望对临床医生的诊疗有所提示。

1 病例资料

患儿，女，47 d，因“间断发热2周”入院。患儿两周前无明显诱因下出现发热，热峰39.3 ℃。有咳嗽无咳痰，解黄色稀糊便3～4次/d，小便可。至当地医院就诊，查WBC 30×109/L，胸部X线示右侧肺炎。予抗感染(药物不详)治疗2 d未见好转；后更换“美罗培南、万古霉素”治疗，体温平稳1周后，再次出现发热，热峰39 ℃，遂转至我院。查CRP 27 mg/L，WBC 23.01×109/L，ESR 96 mm/h，ALT 357.0 U/L，AST 136.0 U/L。拟“脓毒血症、支气管肺炎、肝功能损害”收治入院。既往史：新生儿期双侧足底藓。家族史：父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传病。查体：体温38 ℃，脉搏150次/min，呼吸33次/min，体重4.5 kg。神清，精神可，呼吸稍快。双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。两侧面部可见红色湿疹，无渗液。口唇无发绀，咽部充血，口腔黏膜可见疱疹。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。截石位：肛周9点位置黏膜略凸起，无破溃。入院后予美罗培南、夫西地酸钠、阿拓莫兰、美能治疗，住院第5天，复查CRP 43 mg /L，WBC 21.38×109/L；CT示右上肺少许淡絮影，右肺中叶胸膜下片絮影。治疗效果不佳改用利奈唑胺，考虑真菌感染可能，行G/GM实验检查未见异常。第6天患儿由黄色糊状便转稀水便4～6次/d，行粪便轮状病毒检测未见异常。予培菲康、蒙脱石散治疗，腹泻症状未见好转。第7天停用美罗培南改头孢他啶。复查生化AST 52.0 U/L、ALT 41.0 U/L，肝功能恢复。第10天查HB 73 g/L，CRP 44 mg/L，WBC 15.84×109/L，考虑患儿抵抗力差，予静注人免疫球蛋白(2.5 g×3 d)支持治疗。第16天查PLT 29×109/L，CRP 75 mg/L，WBC 13.45×109/L，HB 75 g/L，予血小板、1单位红细胞悬液输注。第18天完善骨穿：属感染骨髓象。血培养示表皮葡萄球菌生长，予美罗培南剂量上调。

治疗期间患儿由普通奶粉更换为水解奶粉喂养，腹泻无改善。……