白光内镜联合纵轴超声内镜对早期胃癌黏膜下浸润的诊断价值

2021-03-21周建梅王乔胡祥鹏张舒李慧陶莉方倩倩徐帆

现代消化及介入诊疗 2021年12期

周建梅，王乔，胡祥鹏，张舒，李慧，陶莉，方倩倩，徐帆

我国是胃癌的高发国家，近年来随着内镜技术的快速发展，越来越多的早期胃癌(early gastric cancer, EGC)被发现。内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissecton, ESD)已被接受为无黏膜下(submucosal layer, SM)侵袭的EGC的标准治疗策略[1]。与外科手术相比，内镜治疗具有创伤小、术后并发症少、病人生活质量高、住院费用低的优势[2-3]。然而，ESD术前需要对肿瘤的组织学类型、大小、浸润深度、是否存在溃疡和癌变范围进行评估[1]。在所有因素中，有无SM浸润是决定EGC患者行ESD或手术切除最关键的因素。另一方面，胃癌的淋巴结转移率也与肿瘤浸润深度相关[4-5]，因此术前准确判断浸润深度对选择合理治疗方式十分重要。

目前判断EGC浸润深度的主要方式有白光内镜(white light endoscopy, WLE)和超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)。EUS包括纵轴EUS(longitudinal-endoscopic ultrasonography, L-EUS)、环形扫描EUS及小探头EUS。既往研究结果多数是使用环形扫描EUS或微探头EUS得出；L-EUS诊断EGC患者SM浸润的准确性，以及WLE联合L-EUS能否进一步提高准确性都尚不清楚。L-EUS结合内镜、超声及超声介导穿刺三重功能，能够直接观察胃壁各层次结构的改变，对临近脏器及周围淋巴结分辨率较高；同时，其可在超声引导下对可疑淋巴结穿刺行细胞病理学检查而提高N分期诊断准确性。若L-EUS判断EGC有无SM浸润的准确性高，则可作为EGC一种较好的术前评估方式。因此，本文进行了这项回顾性研究，以术后病理为金标准，评估WLE、L-EUS以及两者联合对EGC有无SM浸润的诊断价值。