黄荣,胡可伟

急性胰腺炎是临床常见的胆道炎症性疾病，包括轻型和重型2种，重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)占15%～25%，主要表现为胰腺实质和胰周组织坏死，总体死亡率高达30%～70%[1]。SAP主要经历2个阶段，即早期炎症期(发病后2周)和晚期阶段(2周后)。脓毒症并发症是晚期死亡的主要原因[2]。

早期胃肠减压、足量广谱敏感抗生素治疗是保证临床疗效的关键，但是抗生素的持续和滥用导致耐药菌株尤其是多重耐药(multidrug resistance，MDR)病原体感染的发病率不断攀升，临床敏感抗生素可选性不断下降，同时患者死亡风险大大增加[3]。并且，MDR感染对导致重症监护病房(ICU)住院时间延长和医疗负担加重。MDR感染是目前临床处理十分棘手的一类疾病，在药敏试验的基础上通常会选择多黏菌素和替加环素，但是替加环素对细菌的最小抑菌浓度值却逐渐升高，降低了替加环素的敏感度[4]。因此，更好的预防和治疗MDR感染是临床面临的严峻挑战，努力选择SAP患者MDR感染发生的病原菌分布特征和主要危险因素具有十分重要的临床意义。

目前关于SAP患者MDR感染的相关报道较少，不同的临床干预方式如微创手术或开腹手术对SAP临床疗效及预后将产生不同结果，同时对病原菌感染以及MDR的发生也产生重要影响[5]。早期开放性胰腺坏死切除可增加患者的手术创伤，但微创手术显著降低了成本，缩短了住院时间，改善了SAP预后[6]。因此，本研究探讨SAP患者MDR感染的病原菌分布和主要危险因素，并建立定量列线图预测模型，以期指导临床应用。……