陶仲宾，王 洁，杨亚玲

（1.兰州大学第一医院儿科，甘肃 兰州 730000；2.兰州市妇幼保健院新生儿科，甘肃 兰州 730030）

小儿反复呼吸道感染（children with recurrent respiratory infections）是儿科临床常见综合症之一，患儿在一段时间内上、下呼吸道感染次数超过正常范围。据统计，5 岁以下儿童是反复呼吸道感染的高发人群[1]，而且近年来逐渐严重的空气污染问题也在一定程度上加剧了该病的发生。研究发现，人体免疫系统出现异常是导致反复呼吸道感染的最主要原因，一般情况下对反复呼吸道感染采取抗菌、抗病毒治疗，对于病情较轻者，可采用中西药相结合的方式缓解其临床症状，但只是对症治疗，治标不治本，患儿仍易感，其中抗菌治疗时抗生素的使用极易造成患儿发生继发性腹泻[2]。目前常用蒙脱石散治疗小儿呼吸道感染继发性腹泻，但效果并不理想。本研究将2018 年3 月～2020 年2 月兰州大学第一医院儿科收治的120 例小儿反复呼吸道感染继发性腹泻患儿作为研究对象，分析宝乐安辅助治疗反复呼吸道感染继发性腹泻的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月～2020 年2 月兰州大学第一医院儿科收治的120 例小儿反复呼吸道感染继发性腹泻患儿作为研究对象。按照随机数字表法将其分成研究组和对照组，各60 例。研究组中男35 例，女25 例；年龄1～14 岁，平均年龄（6.50±2.40）岁；病程2～26 h，平均病程（15.20±7.50）h；轻度腹泻患儿18 例，中度腹泻患儿30 例，重度腹泻患儿12例。对照组中男32 例，女28 例；年龄1～14 岁，平均年龄（6.30±3.20）岁；病程3～28 h，平均病程（15.20±8.10）h ；轻度腹泻患儿15 例，中度腹泻患儿30 例，重度腹泻患儿15 例。两组性别、年龄、病程及腹泻程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患儿均符合反复呼吸道感染的诊断标准；②年龄1～14 岁；③治疗方案均经患儿家长同意。排除标准：①患儿曾服用激素类药物治疗；②存在呼吸道疾病或先天性免疫性疾病；③中途退出者。

1.3 方法 对照组患儿使用蒙脱石散（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20083304，规格：3 g×10袋，）治疗，2～3 袋/d，分3 次服用。研究组此基础上加用宝乐安（青岛东海药业有限公司，国药准字S20040088，规格：500 mg×15 袋）治疗，1 袋/次，3 次/d，连用4 周。

1.4 观察指标 比较两组排便次数恢复正常时间、大便性状恢复正常时间、粪便实验室指标恢复正常时间、住院时间、退热时间、咽部充血缓解时间、流涕缓解时间、咳嗽缓解时间、C 反应蛋白降至正常时间及临床疗效。疗效评定标准：①治愈：患儿体温正常3 d以上，大便次数正常、性状正常（软便或成型便），大便常规检查正常；②好转：患儿体温逐渐下降，大便次数减少、性状好转（稀糊便），大便常规检查好转；③无效：患儿临床仍有发热，大便次数仍多、性状异常（稀便或水样便），大便常规检查异常。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹泻症状缓解情况比较 研究组患儿排便次数恢复正常时间、大便性状恢复正常时间、粪便实验室指标恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组上呼吸道感染症状缓解情况比较 研究组患儿退热时间、咽部充血缓解时间、流涕缓解时间、咳嗽缓解时间、C 反应蛋白降至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组腹泻症状缓解情况比较（，d）

表1 两组腹泻症状缓解情况比较（，d）

表2 两组上呼吸道感染症状缓解情况比较（，d）

表2 两组上呼吸道感染症状缓解情况比较（，d）

表3 两组临床疗效比较（n，%）

3 讨论

小儿呼吸道感染是一种儿科常见疾病，其中反复呼吸道感染患儿约占门诊量的20%，多由细菌或病毒感染、机体免疫力低下、遗传、居住环境等多种因素共同作用的结果[3，4]，临床上认为继发性腹泻的发生与病原菌感染、抗菌药的刺激作用及菌群失调有关[5]，菌群失调主要表现为乳酸杆菌与双歧杆菌等益生菌的减少以及大肠埃希菌和肠球菌的增加[6]。

宝乐安有效成分为酪酸梭菌，属于人体肠道有益菌，当其进入人体肠道后，可以快速调节肠道菌群紊乱，恢复肠道免疫功能和正常生理功能。酪酸梭菌的主要代谢产物丁酸（酪酸）是肠粘膜再生和修复的重要能量物质，可以修复受损伤的肠粘膜，消除炎症，营养肠道[7]。本研究发现，反复呼吸道感染继发性腹泻患儿在加服宝乐安后，排便次数恢复正常时间、大便性状恢复正常时间、粪便实验室指标恢复正常时间、住院时间均缩短，表明宝乐安可改善患儿腹泻症状。分析原因：低龄患儿胃肠道功能尚未完全发育成熟，易出现腹泻症状[8]，同时在使用抗生素治疗时，会杀死肠道内大量有益菌，导致致病菌过度繁殖并产生毒素，攻击肠黏膜屏障，引起肠道炎症，造成腹泻。而酪酸梭菌可快速恢复肠道菌群平衡，纠正因抗生素使用导致的菌群失调，有效治疗反复呼吸道感染继发性腹泻，同时其产生的大量酪酸，能快速修复肠粘膜，恢复粘膜屏障功能。

小儿反复呼吸道感染患儿存在肠道菌群失调，而研究表明肠道菌群对人体粘膜免疫系统的激活、发育、成熟等至关重要。从这个角度来看，及时恢复肠道菌群平衡，可提高粘膜免疫系统的功能，增强消化道细胞黏膜屏障功能，降低通透性，减少致病菌入侵，减少小儿患病[9]。酪酸梭菌活菌散可显著提高反复呼吸道感染患儿的免疫调节能力，增强患儿机体免疫力[10]。本研究结果显示，在蒙脱石散治疗基础上加用宝乐安（酪酸梭菌活菌散）对反复呼吸道感染患儿的退热时间、咽部充血缓解时间、流涕缓解时间、咳嗽缓解时间、C 反应蛋白降至正常时间均有效缩短，其临床总有效率可达93.33%，说明酪酸梭菌对反复呼吸道感染具有良好的治疗效果。可能是因为酪酸梭菌通过修复肠黏膜、恢复肠道菌群平衡、激活免疫细胞、改善并恢复肠道正常免疫力，从而达到了治疗效果。结果表明，酪酸梭菌可减少呼吸道感染的发生次数，降低抗生素使用频率及时间[11，12]，说明酪酸梭菌对儿童反复呼吸道感染也有很好的预防作用。

本研究不足之处：本次并未开展酪酸梭菌活菌散联合蒙脱石散治疗反复呼吸道感染继发性腹泻的多中心临床研究，同时本研究对反复呼吸道感染患儿的观察时间较短，以后可开展反复呼吸道感染患儿的长期随访，进一步探究益生菌制剂的免疫增强效果并进行相关机理的深入研究。

综上所述，宝乐安可改善反复呼吸道感染继发性腹泻患儿的腹泻及呼吸道感染症状，提高反复呼吸道感染的治疗效果，值得临床应用。