孙蕊 王敏

（郑州大学第一附属医院眼科门诊护理 河南郑州450052）

干眼症是多种因素使泪膜稳定性下降导致眼睛出现异物感、干涩、易疲劳、对外界刺激敏感等症状的眼部慢性炎症反应，随着病情进展，严重者可出现眼睛失明[1]。 临床常见类型有水样液缺乏性、泪液动力缺乏性、脂质缺乏性、黏蛋白缺乏性以及混合性，其中以水样液缺乏性最为常见。 随着科技发展，电子产品的增多，干眼症的发病率呈逐年递增，并趋于年轻化[2]。 由于该病病变部位的特殊性，在积极治疗的同时给予有效的护理干预，可以提高临床疗效，防止复发。 本研究以干眼症患者100 例为研究对象，旨在探讨中西医结合护理干预对干眼症患者症状改善及泪液中炎症介质水平的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的干眼症患者100 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50 例。 观察组男17 例，女33 例；年龄37～48 岁，平均（42.15±3.66）岁；病程3～6 个月，平均（4.72±1.41）个月；病情严重程度：轻中度39 例，重度11 例。 对照组男14 例，女36 例；年龄38～49 岁，平均（42.32±3.53）岁；病程3～6 个月，平均（4.68±1.30）个月；病情严重程度：轻中度41 例，重度9 例。两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。 纳入标准：符合干眼症的诊断，病程≤6 个月，近1 个月内未进行药物治疗；睑板腺功能正常；双侧病变；水样液缺乏性干眼症；患者知晓本研究并签署同意书。 排除标准：合并睑外翻者；伴全身性重症疾病者；合并青光眼、沙眼等其他眼部病变者；依从性差者。

1.2 护理方法 对照组患者给予眼科常规护理。（1）雾化护理，超声雾化器中置入生理盐水，调节温度为38～40℃，协助患者佩戴好热敷眼罩，将眼睛靠近雾化口进行熏蒸，注意避免烫伤；（2）用药护理，遵医嘱正确指导患者进行用药，并注意观察不良反应，指导患者坚持用药，保持疗效；（3）做好健康教育，如避免频繁或长时间使用滴眼液，保持适宜的环境湿度，注意用眼卫生，避免长期佩戴隐形眼镜，避免长时间使用电脑， 注意补充富含维生素A 的食物，日常工作或学习保持良好的坐姿， 用眼1～2 h 后注意休息，或向远处眺望，做眼保健操，放松眼部肌肉；（4）保留泪液护理，指导患者经常做瞬目动作，注意保持眼睛湿润；（5）饮食护理，指导患者均衡饮食，忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果。 观察组给予中西医结合护理。 西医护理内容同对照组，中医护理：（1）睑板腺中医手法按摩，按摩前10 min 给予眼部湿热敷，随后遵医嘱给予涂抹妥布霉素眼膏，于裂隙灯下进行睑板腺按摩，一只手固定上下眼睑，向外侧牵拉外眼角，一只手由鼻侧向颞侧轻轻按压睑板腺，按压方向为上眼睑向下，下眼睑向上，若发现睑板腺存在阻塞，可用棉签将黏稠的睑酯挤干净，按摩结束后使用滴眼液滴眼冲洗结膜囊， 每次按摩5 min，1次/周；（2）情志护理，由于眼睛的不适感，加上病程相对较长，患者容易出现烦躁、焦虑等不良情绪，护理人员应做好患者的心理评估，根据患者心理状态给予针对性情志护理干预，改善患者不良情绪，耐心倾听，提高治疗积极性和配合度。 两组均干预6 周，随访12 周。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者干预前后干眼症积分改善情况，包括眼干、眼痛、畏光流泪、眼胀、近距离阅读重影等，根据症状轻重评为0～3 分，总共0～15 分；（2）比较两组泪膜稳定性指标水平，包括泪膜破裂时间、泪液分泌量、角膜荧光素染色等泪膜稳定性指标；（3）比较两组泪液中炎症介质水平，采用酶联免疫吸附法测定泪液中炎症介质肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS23.0 统计学软件分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用独立样t检验和配对t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泪膜稳定性指标比较 治疗前两组泪膜稳定性指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组泪膜稳定性指标均较治疗前明显改善，且观察组泪膜稳定性指标改善情况优于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组泪膜稳定性指标比较（ ±s）

表1 两组泪膜稳定性指标比较（ ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

角膜荧光素染色（分）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 泪膜破裂时间（s）治疗前 治疗后泪液分泌量（mm/5 min）治疗前 治疗后50 50 3.42±1.15 3.39±1.37 11.85±1.44*#8.30±1.56*3.48±1.10 3.41±1.28 12.17±1.18*#9.20±1.25*8.79±1.33 8.75±1.42 6.10±0.98*#4.13±0.81*

2.2 两组干眼症状积分及泪液中炎症介质水平比较 治疗前两组干眼症状积分及泪液中炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组干眼症状积分及泪液中TNF-α、IL-1β 水平均明显低于治疗前， 且观察组各指标低于对照组，P＜0.05。 见表2。

表2 两组干眼症状积分及泪液中炎症介质水平比较（ ±s）

表2 两组干眼症状积分及泪液中炎症介质水平比较（ ±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

IL-1β（ng/L）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 干眼症状积分（分）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后50 50 12.67±2.33 12.59±2.20 5.16±1.07*#8.10±1.14*213.24±19.37 210.72±20.06 36.64±10.75*#89.77±11.52*137.10±11.47 135.28±12.10 28.77±9.10*#65.82±9.75*

3 讨论

泪膜对保持眼表各组织和光学参数的稳定具有重要作用，泪膜稳定性下降可导致干眼症的发生，继而引发的多种形式的眼表组织病变或眼部不适，随着疾病进展，严重者可造成角膜损伤，甚至失明[3]。人工泪液为常用治疗方法，具有明显的润滑湿润作用，还可调节眼表电解质、渗透压、黏度，提高泪膜稳定性，降低角膜损伤发生风险[4～5]。 由于干眼症多为慢性病且病程较长，治疗期间给予有效的护理干预对改善临床疗效意义重大。

泪膜脂质皮层由睑板腺分泌的睑脂组成， 位于泪膜最外一层， 能够防止泪液直接与空气接触避免泪液过度蒸发， 在增加泪膜的稳定性方面起到重要作用， 睑板腺功能异常或阻塞可影响睑脂的正常分泌， 使泪膜脂质皮层变薄从而失去预防泪液过度蒸发的功能，不利于泪膜稳定[6]。 按摩睑板腺可进一步促进睑板腺开口充分扩张， 继而促进睑板腺脂质的排出，使睑板腺管畅通，维持正常的眼部代谢和微循环。 同时通过情志护理达到疏肝解郁的效果，排解患者焦虑、烦躁等不良情绪，使患者更加积极地配合治疗，对疾病及治疗过程保持良好的心态，进而保证坚持用药的疗效。

随着临床对干眼症不断深入研究以及分子生物学的发展，发现炎症介质在干眼症的发病机制中占据重要地位。 TNF-α 为细胞趋化和黏附的主要炎症介质，可调控炎症细胞间迁移产生广泛的生物学效应，IL-1β 为促炎症介质，TNF-α 可诱导炎症细胞分泌IL-1β，二者在干眼症炎症反应中发挥协同作用，共同参与炎症反应的发生及进展[7～8]。 本研究结果显示，观察组治疗后泪膜稳定性指标优于对照组，炎症介质水平及症状积分明显低于对照组，说明通过中西医结合护理干预可有效抑制炎症反应，促进患者临床症状的改善，提高泪膜稳定性。 综上所述，中西医结合护理可明显改善干眼症患者临床症状，提高泪膜稳定性，抑制炎症反应，临床应用价值显著。