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透明质酸与自体脂肪对鼻唇沟凹陷填充效果的影响

2021-03-20康伦

实用中西医结合临床 2021年1期
关键词:鼻唇透明质褶皱

康伦

(河南省郑州市金水区康伦医疗美容门诊部 郑州450000)

鼻唇沟凹陷多因年龄增长,面部软组织逐渐松弛,皮肤变薄及组织萎缩所致,导致面部美观度下降。 目前由于人们对面部美观的需求越来越高,鼻唇沟填充也逐渐成为整形美容的常见项目[1]。 对于鼻唇沟凹陷的填充,既往临床上采用较多的是透明质酸,虽填充效果良好,但需补充注射,且远期效果不佳。自体脂肪填充是对人体自身皮下脂肪进行抽吸与净化,再将其移植到凹陷部位进行填充,具有安全性、组织相容性良好特点,且外形自然,效果持久[2~3]。 为此,本研究旨在比较透明质酸与自体脂肪的在填充效果方面的差异性。 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用计算机程序生成随机数原则将2018 年2 月~2019 年2 月接收的69 例鼻唇沟凹陷女性患者分为A 组34 例和B 组35 例。A 组年龄24~51 岁,平均(42.51±4.37)岁;鼻唇沟分级:轻度16 例,中度10 例,重度8 例。B 组年龄25~50 岁,平均(42.57±4.16)岁;鼻唇沟分级:轻度18 例,中度13 例,重度4 例。 两组一般资料对比,差异不显著(P>0.05),具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准;有填充主观意愿者;既往未接受过其他相关研究者;自愿参与本研究,对研究目的知情并签署同意书。(2)排除标准:合并免疫系统、内分泌系统、血液系统、重要脏器功能障碍等疾病者;对所用药物及材料过敏者;有相关手术史并存在创伤者。

1.3 手术方法

1.3.1 B 组 行自体脂肪填充。(1)获取脂肪组织及处理:患者取仰卧体位,消毒注射部位,麻醉剂(肿胀) 配制:2%利多卡因(国药准字H31021072)20 ml+0.9%氯化钠注射液(国药准字H51021158)500 ml+ 肾上腺素(国药准字H32024032)0.5 mg,标记供区范围,注射麻醉剂后,患者皮肤显白色、变硬及橘皮样变化后, 将吸脂管插入, 用注射器连接其尾端,再抽吸20 ml 左右的脂肪组织,随后对术区行加压包扎处理,将吸脂注射器呈竖直静置状态,使脂肪颗粒分离于其他液体,并排出血性液体,再加入氯化钠注射液,漂洗脂肪颗粒,以获取黄金色纯化脂肪,再将其分装于2 ml 注射器中。(2)注射填充:给予利多卡因凝胶进行填充区表面麻醉, 将1 mm 钝头吸脂管连接于2 ml 注射器, 沿着鼻唇褶皱向上注射30%,形式为扇形,注射后给予患者局部按摩,最后将注射孔进行无菌处理,术毕。

1.3.2 A 组 行透明质酸填充。体位、麻醉等常规操作同于B 组,注射用修饰透明质酸钠凝胶(国械注准20153460674) 注射鼻唇沟区域, 针头设置为27G,与皮肤表面呈小角(30°),然后针刺入皮肤后,适当调整进针角度,推进需注射位置,注射层次控制皮下与骨膜浅层,速度不可过快,应缓慢呈扇形注射,之后将针头拔出,其次鼻端两侧注射量应控制在1~2 ml,完成注射后给予患者适宜按摩,最后将注射孔进行无菌处理,术毕。

1.4 观察指标 (1)填充效果:采用我院自制鼻唇沟褶皱程度(Cronbach"琢值为0.861)、鼻唇沟形态量表(Cronbach"琢 值为0.852),评价患者填充前、填充3 个月后填充效果。 鼻唇沟褶皱程度:8 分,有3 mm左右的“V”形皱纹,面部严重损伤为极重度;6 分,皱纹<2 mm,有明显皱纹且较深为重度;4 分,褶皱消退,面部皱纹较深,且明显为中度;2 分,褶皱不明显,凹痕较轻为轻度;0 分,皮肤纹线清晰可见。鼻唇沟形态:6 分,鼻唇沟在静态时较深,沟嵴向下,超出鼻唇沟;4 分,沟嵴与皱痕静态时较明显,但沟嵴未超出鼻唇沟;2 分,沟嵴与皱痕静态时不明显,嘴角扬起时有明显褶痕;0 分, 嘴角扬起时有轻微褶痕。(2)不良反应:统计两组术后近期发生充血、肿胀、瘙痒、疼痛等不良反应情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理,计量资料以(±s)表示,组间用独立样本t检验,组内用配对样本t检验,计数资料用%表示,采用χ2检验,若期望值小于5,采用连续校正检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组填充效果比较 两组填充后鼻唇沟褶皱程度、鼻唇沟形态评分均较填充前降低,且B 组低于A 组(P<0.05)。 见表1。

表1 两组填充效果比较(分, ±s)

表1 两组填充效果比较(分, ±s)

注:与同组填充前比较,*P<0.05。

时间 组别 n 鼻唇沟褶皱程度 鼻唇沟形态填充前35 34 6.59±0.31 6.68±0.40 1.046 0.299填充后B 组A 组t P B 组A 组t P 35 34 1.63±0.14*3.24±0.15*46.108<0.01 5.17±0.15 5.21±0.13 1.182 0.241 1.58±0.19*3.10±0.16*35.893<0.01

2.2 两组不良反应发生情况比较 B 组不良反应总发生率(5.71%)略低于A 组(14.71%),但两组比较未见明显差异(P>0.05)。 见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

鼻唇沟为上嘴唇与颧颊部分界线,沿口角向上延伸至鼻翼的两侧,由于解剖结构复杂,其形成与面部肌肉、脂肪、韧带及其周围骨骼发育、组织形态与结构老化密切相关,病机包括动静态学说,即面部表情肌长时间活动产生鼻唇沟及鼻唇沟处脂肪分布不均,导致鼻唇沟加深。 对于鼻唇沟凹陷的矫正方法有悬吊提升、表情肌麻醉及软组织填充、脂肪抽吸术等方案[4]。 而其中软组织填充因具有微创、外形自然及术后康复快等特点,因此已逐步成为矫正鼻唇沟的主要治疗手段。

透明质酸即非动物源性制剂,主要采用的是真皮层网状层注射,能够根据注射部位的皮肤颜色及现象变化进行判断,若在注射时能够观察到针头,或注射的局部皮肤变白及变硬,可以判断为注射的层次相对较浅,若未给予及时有效纠正,易引起局部红肿、硬结时间久等不良反应。 除此之外,对于真皮层应注入少量的透明质酸,原因在于,因鼻唇沟两侧的皮肤组织密度不同,若真皮注射大量的透明质酸,注射物极易移动至皮肤组织疏松区域, 继而导致鼻唇沟嵴较高, 且注射的方法与层次不适还会引起一系列并发症的发生[5]。 自体脂肪是来源于自体组织,生物特征明显比假体更为理想,且容易取材,效果持续时间也相对较长,可促进术后康复。 除此之外,大部分患者在自体脂肪填充时,排斥反应不明显,并且能够重复性给予患者多次注射,注射12 个月后的吸收率30%左右,在注射时有效保护脂肪细胞,利于保护其成活率[6~7]。 本研究结果显示,两组填充后鼻唇沟褶皱程度、鼻唇沟形态评分均较填充前降低,且B组比A 组低,提示自体脂肪较透明质酸填充效果更佳。 究其原因,自体脂肪主要来源于自体组织,与透明质酸相比,具有良好的生物学特性,即使身材瘦小者也可抽取>100 ml 的脂肪组织,且不会对其内分泌造成影响。通过自体脂肪的填充,可对鼻唇沟外侧的脂肪进行适当补充, 使得鼻唇沟外侧组织得以恢复, 进而能够在一定程度上改善鼻唇沟褶皱以及形态效果[8]。 本研究结果还显示,B 组不良反应总发生率略低于A 组,提示自体脂肪较透明质酸在安全性方面相似。 总之自体脂肪填充鼻唇沟凹陷是一个不错的选择。

综上所述, 自体脂肪较透明质酸治疗鼻唇沟凹陷的效果更佳, 更有利于改善患者鼻唇沟褶皱程度及鼻唇沟形态,且安全性较高。

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