牟洋 刘泽斌 漆红艳

抑郁症作为常见的心理科疾病，近年来发病率明显增加，且女性患者数量较多，典型症状为显著持久的情绪低落、兴趣减退，部分患者可出现自伤、自杀行为等[1]。目前临床治疗抑郁症除结合患者病情特征心理治疗外，还需借助抗抑郁症药物治疗，依据患者病情个体化合理用药，确保疗效好、安全性高。氟西汀作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可起到控制症状，促使患者尽快达到临床痊愈的作用[2]。阿戈美拉汀也属于常见的抗抑郁症药物，可有效控制症状，并起到调节睡眠觉醒周期，改善睡眠质量的作用。上述两种药物均可起到治疗作用，但具体选择何种药物可获得最佳效果需进行比较研究。为此，本次研究对阿戈美拉汀治疗首发抑郁症的临床效果进行探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018 年1 月—2019 年12 月收治的疗首发抑郁症患者86 例作为资料，随机分组各43 例，符合《国际疾病分类（第10 版）》诊断标准，首次发作[3]。对照组男20 例，女23 例，年龄18～52 岁，平均（35.95±4.26）岁；观察组男21 例，女22 例，年龄18～50 岁，平均（35.89±4.11）岁；排除器质性精神障碍及严重躯体疾病患者等。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。两组患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准为：（1）所有入选患者均有与本研究相关的完整临床资料数据。（2）所有患者家属智力清晰且配合实验指标的观察。（3）签署知情同意书。（4）能够配合完成随访工作的患者。

排除标准：（1）有智力疾病以及无自知力、不能确切表达者，依从性差者。（2）不能够配合完成随访工作的患者。（3）拒绝签署知情同意书。（4）中途转院或出院的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予盐酸氟西汀胶囊（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20143375，规格：20 mg）口服治疗，初始剂量每天1 次，每次20 mg，逐渐调整剂量至每天1 次，每次40 mg，连续6 周。

1.2.2 观察组 给予阿戈美拉汀（生产企业：PATHEON FRANCE，国药准字J20130010，规格：25 mg）口服治疗，初始剂量每天1 次，每次25 mg，逐渐调整剂量至每天1 次，每次50 mg，连续6 周。

1.3 观察指标

评价两组疗效：采用汉密尔顿抑郁量表17 项版（HAMD-17）评分[3]，共计17 条目，根据评分结果≤17 分别表示轻度，≤24 分但＞17 分表示中度，＞24 分表示重度，与用药前比较，痊愈为用药后评分降低75%～100%；显效为降低50%～75%；有效为降低25%～50%；无效为降低＜25%。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）表[4]测定治疗前、后患者睡眠质量，0～21 分，评分越高表示睡眠质量越差。

心理状况：对患者进行负性情绪评估[ 通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估]使用定式问卷的方法，符合入组条件的观察组、对照组均按照要求填写量表，并对于填写过程中的疑问进行及时的解答，确保量表的有效性。

1.4 统计学处理

用SPSS 21.0进行分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效分析

分析表1 可知，观察组与对照组治疗有效率分别为93.02%、76.74%，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组睡眠质量比较

分析表2可知，治疗前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组PSQI 评分明显降低且显著低于对照组，P＜0.05。

2.3 治疗前后患者的心理状况比较

在治疗前，受病情影响，患者的心理状况较差，观察组与对照组的SAS、SDS 评分结果差异无统计学意义（P＞0.05）；经过不同治疗措施后，患者的心理状况有所改善，并且观察组的SAS、SDS 评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

抑郁症病因及发病机制涉及诸多因素，与心理社会因素、神经免疫因素、心及遗传因素关系较大，尤其是发生了应激性生活事件、酗酒以及滥用药物后发病率陡增。而如今人们生活工作压力较大，社会竞争压力大，是导致抑郁症发生的常见因素[5-6]。抑郁症患者不仅引起典型心理症状及精神运动性改变，而且可引发躯体症状，如睡眠困难、饮食及体质量障碍、心功能障碍及躯体各部位疼痛等，对患者生活质量造成极大影响，需积极有效治疗。

表1 两组疗效分析

表2 两组睡眠质量比较（分，）

表2 两组睡眠质量比较（分，）

表3 治疗前后患者的心理状况比较（分，）

表3 治疗前后患者的心理状况比较（分，）

注：*与治疗前相比，P ＜0.05

虽然如今抑郁症发病率逐渐增加，但人们对抑郁症仍存在轻视，认为兴趣不高或情绪低落为一时心结，无需治疗，而多数患者就医确诊时已发展至较严重程度，出现明显思维迟缓及躯体症状[7]。治疗抑郁症需采取综合治疗，结合药物、心理及物理等治疗，帮助患者解除身心痛苦，促使患者可重返社会，恢复社会功能[8-9]。药物为治疗抑郁症的主要方法，目前绝大多数抗抑郁药主要是作用于单胺系统，虽有一定效果，但仍不尽人意，临床治愈率总体不高，且起效慢、部分患者疗效差、长期服用可能出现不良反应等，难以获得良好的临床效果，在治疗方面存在很大的改进空间[10-11]。阿戈美拉汀其作用机制突破了传统的单胺递质系统作用，是第一个靶向褪黑素的抗抑郁药，其药理作用是通过对褪黑激素受体（melatonin receptor）MT1 和MT2 激动和5-羟色胺2c（5-HT2C）受体拮抗的协同作用，使抑郁症患者紊乱的生物节律恢复同步化，从而发挥抗抑郁作用，另外通过其对5-HT2C 受体的拮抗作用，可增强前额叶皮质多巴胺和去甲肾上腺素的神经传递，促进海马体神经再生，改善抑郁状态，增强认知功能。而且不会对中枢神经元产生直接作用，不与肾上腺素能、胆碱能及多巴胺受体结合，相对其他抗抑郁症药物安全性高[12-13]。阿戈美拉汀口服后吸收快速，生物利用度低，抗抑郁、抗焦虑及调整睡眠周期循环节律等作用强。而氟西汀是一种选择性血清素（5-羟色胺，5-HT）再吸收抑制剂，通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平[14-15]。对α-肾上腺素能、β-肾上腺素能、5-羟色胺能、多巴胺能等受体几乎没有结合力。同时不良反应较多，可出现睡眠及精神状态异常。故研究结果显示观察组与对照组治疗有效率分别为93.02%、76.74%，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗前两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组PSQI 评分明显降低且显著低于对照组，P＜0.05，提示阿戈美拉汀治疗可有效缓解抑郁症患者的心理症状、精神症状及躯体症状，并调节患者睡眠周期，提高睡眠质量，尤其适合伴有失眠的抑郁症患者。

综上，阿戈美拉汀治疗首发抑郁症对缓解患者症状有明显的效果，可提升临床疗效，改善睡眠质量，具有较高的临床应用价值。