聂儒雅 朱俊 余滋中 李国义

开放式乳突切开+鼓室成形术是治疗中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎等疾病的常用手术，但手术遗留的大乳突腔可能导致术后干耳及术腔上皮化时间长、术后需定期清理痂皮、与温度变化有关的前庭功能紊乱、继发术腔感染和隐形助听器佩戴不方便等问题，影响患者的生活质量。因此，为了解决开放式乳突切开+鼓室成形术后一系列术腔问题，耳科医生一直在不断探索各种材料填塞乳突腔的方法及疗效；近年来在开放式乳突切开+鼓室成形术中采用耳后带蒂复合组织瓣行乳突腔填塞，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析十堰市太和医院耳鼻咽喉头颈外科2019年1月～12月收治的45例(45耳)中耳胆脂瘤或慢性化脓性中耳炎患者的临床资料，其中，男27例，女18例，年龄7～73岁，平均39.9±14.9岁。所有患者术前均行耳内镜、耳部CT、纯音测听(以0.5、1、2 kHz的平均气导听阈为听力评价标准)、声导抗和听觉诱发电位等检查，评估病变范围及术前听力状况。

1.2手术方法 所有患者均行单侧耳开放式乳突切开+鼓室成形术，其中40例采用耳后带蒂肌骨膜瓣和外耳道皮瓣复合瓣行乳突腔填塞，5例因胆脂瘤破坏范围大，除采用上述带蒂复合组织瓣外，增加了颞肌瓣共同行乳突腔填塞。

患者全身麻醉后，取耳后切口，切开皮肤及皮下组织，于切口上方切取颞肌筋膜(图1)；在切口前方约0.5 cm处切开骨膜(图2)，分离肌骨膜瓣，暴露乳突骨皮质、外耳道后上壁(图3)，分离外耳道后壁皮肤，距鼓环约0.5 cm处横行切断外耳道后壁皮肤，在显微镜下完成开放式乳突切开+鼓室成形术。……