赵文嫣 史志琴

关键词 Ⅰ型糖尿病；酮症酸中毒；胰岛素治疗

中图分类号：R587.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）04-0031-02

Nursing Care of explosive type I diabetic ketoacidosis ：a case report

ZHAO Wenyan， SHI Zhiqin

（Nursing Department of Jiuting Hospital of Songjiang Distric， Shanghai 201615）

KEY WORDS type I diabetes； ketoacidosis； insulin therapy

爆发性Ⅰ型糖尿病（FT1DM），是日本学者Imagawa等[1]于2000年提出的Ⅰ型糖尿病的新亞型，以胰岛β细胞呈超急性、完全不可逆性破坏、血糖急骤升高、糖尿病酮症酸中毒进展迅速、缺乏糖尿病相关自身抗体为特征，可合并肝、肾、心脏、肌肉等多脏器功能损害，如未及时诊断和治疗，可导致患者在短期内死亡。本院于2020年2月成功救治过1例爆发性Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒患者，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者男，50岁，身高172 cm，体重72 kg，体质指数（BMI）24.3 kg/m2，主因“乏力，恶心、呕吐、腹泻伴口干、多尿等症状”来院急诊就诊。患者既往无糖尿病病史，无糖尿病家族史，入院16 h前无诱因出现恶心，频繁呕吐，约20次，开始时呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，量约300 ml，后呕吐物较前减少，为少量淡黄色胃液，逐渐饮水后即恶心，呕吐；腹泻2次，为黄色糊状便，约200 g，伴口干、尿量增多（约3 L）、心悸、头疼，偶有咳嗽，无明显咳痰。查体：一触指血糖21.6 mmol/L，一触指血酮5.5 mmol/L，糖化血红蛋白5.90%，丙氨酸转氨酶45.0 U/L，天冬氨酯转氨酶23.0 U/L，尿素氮9.34 mmol/L，肌酐107.0 μmol/L，钾5.21 mmol/L，钠136.7 mmol/L，钙2.43 mmol/L，血淀粉酶214.0 U/L，C-反应蛋白23.74 mg/L，白细胞8.20×109/L，中性粒细胞83.8%，淋巴细胞12.80%，红细胞4.74×1012/L，血红蛋白147 g/L，血小板189×109/L。心电图示窦性心动过速；胸、腹部CT示胸部未见明显异常，附见脂肪肝、阑尾稍增粗，拟“糖尿病伴酮症酸中毒”收入院治疗。

入院查体：体温37.1℃，脉搏104次/min，心率22次/min，血压110/61 mmHg。患者神志清，精神萎靡，两肺呼吸音粗，律齐，未闻及杂音。腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，3次/min。……