展俊平，谷慧敏，孟庆良，范围，苗喜云

(河南省中医院风湿病科，河南 郑州 450002)

0 引言

翻转课堂是指调整课堂活动中知识传授和内化顺序的教学模式。翻转课堂以“学”为主，学生课前自主学习，教师作为学生学习的指导者，学生在课上有更多时间进行实验操作，提升实验技能[1]。翻转课堂实习生可以在课外学习，提供时间保障[2]。基于问题的学习方法(Problem-Based Learning，PBL)是以实习生为中心采用提出问题的方法，引导实习生思考的教学方法，该方法注重培养实习生发现问题和解决问题的能力。该教学模式可在较大程度上调动实习生主动的积极性，对刚进入临床的医学实习生较为适合[3]。

近年来，翻转课堂联合PBL教学模式在本院带教工作中得到广泛应用。本研究将翻转课堂联合PBL教学模式应用于类风湿关节炎教学中，取得了明显的效果，对教学质量的提升起到具有促进作用，该教学方案可能在他科教学中同样适用。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年6月在河南省中医院风湿病科实习生86例，按随机数字疗法随机分为观察组和对照组，各 45 例。观察组男25例，女19例；年龄 22～25岁，平均(24.4±0.49)岁。对照组男23例，女22例；年龄 22～26岁，平均(24.1±0.53)岁。两组实习生一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组

翻转课堂+PBL教学。(1)课前：建立实习生微信群，授课老师提前2日把类风湿性关节炎学习资料视频发布到微信群，提供学习指导。实习生根据授课老师指导，完成视频观看，然后通过查阅资料，完成视频中的测试题。在学习过程中有疑问，可在微信群中反馈给带教老师。带教老师通过实习生反馈的问题及对测试题的回答情况，了解实习生对类风湿性关节炎知识的掌握程度，准备临床典型 PBL 教学方案。(2)课中：对类风湿性关节炎典型的临床病例，带教老师尽可能详细地提供完整资料。鼓励实习生对病例进行讨论，共同合作，制定治疗方案，并进行分析，然后带教老师对实习生的讨论结果进行分析、讲解、点评，使实习生对讨论的内容得以整理和巩固。(3)课后：带教老师在班级微信群发布教学总结、测试题，回答实习生提出的疑问。组织实习生进入社区，开展类风湿性关节炎健康宣教活动，把理论教学和实践教学有机结合。

1.2.2 对照组

对该组给予传统带教法，上课期间带教老师向学生讲解类风湿性关节炎诊断，病因，治疗方案等，实习生记录笔记进

表2 两组实习生问卷调查比较[(±s)分]

表2 两组实习生问卷调查比较[(±s)分]

注：与对照组比较，1)P＜0.05。

组别 例数 学习能力 学习兴趣 沟通能力 团队合作能力 授课满意度观察组 45 3.20±0.51 3.01±0.47 3.12±0.35 3.34±0.28 3.15±0.08对照组 45 4.14±0.621) 4.83±0.121) 4.02±0.481) 4.72±0.311) 4.81±0.151)

行方式学习。

1.3 观察指标

1.3.1 实习生成绩

(1)理论成绩：关于类风湿性关节炎单选题40题，每题1分；多选题20题，每题1分；常见病例分析题4题，每题10 分，共100分；(2)临床操作成绩：对类风湿性关节炎病例进行模拟临床操作，共100分；(3)总成绩=理论成绩+临床操作成绩。

1.3.2 实习生问卷调

采用临床能力调查问卷量表，内容包括学习能力、学习兴趣、沟通能力、团队合作能力、授课满意度。每项 0～5 分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组实习生成绩比较

观察组实习生总成绩(194.26±4.06)分，明显高于对照组的(136.82±4.82)分，(P＜0.05)。见表1。

表1 两组实习生成绩比较[(±s)分]

表1 两组实习生成绩比较[(±s)分]

注：与对照组比较，1)P＜0.05。

组别 例数 理论成绩 临床操作成绩 总成绩观察组 45 72.49±3.04 63.84±2.51 136.82±4.82对照组 45 96.82±3.181) 98.15±1.681) 194.26±4.061)

2.2 两组实习生问卷调查比较

观察组实习生问卷调查(学习能力、学习兴趣、沟通能力、团队合作能力、授课满意度)得分明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

教学模式的改变一直是医学教育改革的焦点[4]。目前，实习生带教主要采用传统的带教模式，带教期间以带教老师为主体，实习生做笔记，被动接受，学习主动性欠佳，实习生与带教老师互性较差[5]。随着现代教学理念的不断深入，国内已很多带教老师对教学模式进行尝试，并对其进行研究探头[6]。笔者在多年临床带教中一直在思考如何提高中医风湿病科的临床带教工作，培养合格的风湿病专业实用性人才。翻转课堂+PBL教学模式在类风湿关节炎教学中的应用分析，为提升教学质量提供理论依据。

本研究结果显示，翻转课堂+PBL教学模式可明显提高实习生理论成绩和临床操作成绩。提示翻转课堂+PBL教学模式有利于提高实习生的对基础理论知识的掌握，丰富了实习生知识架构，提高了实习生的临床操作能力[7]。本文采用问卷调查表了解实习生的情况，调查表包括学习能力、学习兴趣、沟通能力、团队合作能力、授课满意度。结果显示翻转课堂+PBL教学模式可明显提高实习生的学习能力、学习兴趣、沟通能力、团队合作能力，实习生对授课老师的满意度稿。提示翻转课堂+PBL教学模式具有提高实习生独立思考及解决问题的能力，增加其学习兴趣，从而开阔思维方式。

综上所述，翻转课堂+PBL教学模式可以提高实习生对类风湿关节炎的理论知识的掌握程度，提高其临床操作，增强其学习兴趣。