丁俏梅，丁妗，黄柳芳

(广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000)

0 引言

泌尿系结石发病率约为 1%～5%，结石的大小、部位以及结石成分的不同，治疗方法也不尽相同[1]。经皮肾镜气压弹道碎石取石术，具有微创的效果，可以达到较满意的清石率。微创手术为相对传统切口手术而言，其手术也会引发相关的疼痛症状，影响患者的术后恢复效果[2]。集束化护理干预为由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预措施的集合，用最明确的护理措施为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：符合经X线、B超及CT确诊泌尿系上尿路结石；有明确手术指征且无手术禁忌；知情同意；经医院伦理学委员会批准。排除标准[4]：合并其他脏器衰竭；麻醉、手术禁忌症；合其他原因引起的排尿障碍；不可控高血压、糖尿病；术前感染控制欠佳、凝血功能障碍；精神异常；合并精神、认知、沟通及听力障碍者；合并其他类型结石者。将在我院近期(2019年5月至2020年4月时期)收治以泌尿系上尿路结石为诊断，拟择期行经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者总计253例，根据患者入院顺序进行本研究的分组，其中先入院的患者124例实施常规护理设置为对照组，男83例，女41例，年龄29-71岁，平均(45.6±3.9)岁，病程1.0-7.5个月，平均(2.9±0.5)个月；而后入院的另129例患者则实施集束化护理设置为实验组，男84例，女45例，年龄25-75岁，平均(44.5±3.8)岁，病程0.5-8.0个月，平均(3.2±0.6)个月。一般资料相对照(P＞0.05)具有可比性。

表1 两组患者术后不同时间段疼痛评分与疼痛持续时间比较(±s)

表1 两组患者术后不同时间段疼痛评分与疼痛持续时间比较(±s)

组别 例数 疼痛评分(分) 疼痛持续时间(d)术后12h 术后24h 术后48h 术后72h实验组 129 6.99±0.75 5.76±0.62 3.34±0.41 2.15±0.53 3.06±0.62对照组 124 6.81±0.71 6.21±0.74 5.01±0.62 3.43±0.61 5.35±0.59 t 1.959 5.251 25.364 17.837 30.073 P 0.051 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者干预前、后WHOQOL-BREF评分(±s)

表2 两组患者干预前、后WHOQOL-BREF评分(±s)

组别 例数 生理 心理干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 129 6.92±0.42 13.05±1.32 50.262 0.000 7.83±1.63 14.28±1.61 31.975 0.000对照组 124 6.83±0.34 9.81±1.55 21.311 0.000 7.91±1.47 10.53±1.06 16.098 0.000 t 1.869 20.065 0.409 21.791 P 0.063 0.000 0.683 0.000组别 例数 社会 环境干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 129 6.96±1.07 14.34±1.76 40.695 0.000 7.98±0.82 13.87±1.85 33.059 0.000对照组 124 6.71±1.19 10.71±1.25 25.809 0.000 7.78±0.91 10.08±1.52 14.457 0.000 t 1.759 18.847 1.838 17.765 P 0.08 0.000 0.067 0.000组别 例数 独立 精神世界/宗教/个人信仰干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P实验组 129 6.52±0.79 17.06±1.45 72.498 0.000 8.25±1.55 15.05±1.42 36.741 0.000对照组 124 6.71±0.89 12.11±1.51 34.307 0.000 8.39±1.35 12.73±1.55 23.512 0.001 t 1.797 26.600 0.765 12.421 P 0.074 0.000 0.445 0.000

1.2 方法

对照组常规护理：完善术前访视与麻醉协议，常规备皮、禁食水。术中配合医生完成手术，术后遵医嘱完成护理工作。实验组：①术前：a. 建立小组：由经验丰富的医生、护士组成，将术后诱发疼痛为集束化护理中心，并根据我院实际情况结合相关的近2年发表文献，制定集束化护理方案。b. 初步评估情况，使用镇痛药物时的治疗作用和不良反应，让患者做好心理准备。②术中：a.完善护理记录单。b.做好术中抢救仪器及药物准备。③术后：a.严密监测病情，记录其疼痛性质和程度。分析因素，使用物理缓解患者的疼痛程度，必要时报告主治医生，采取镇痛类药物治疗。b.饮食、生活指导：嘱患者多饮水，确保每日排尿量＞1 000 mL；指导健康生活与早期运动方法。

1.3 评价标准

对照两组患者术后不同时间段疼痛评分与疼痛持续时间，干预前、后的生活质量评分及患者对护理的满意率。疼痛评分采取VAS评分法进行有效的评价[5]。世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)从6个领域，评价患者的感知或体会：1分消极，5分积极，分数越高，生存质量越好。满意率判断[6]：采取自制调查问卷，分值0-100分，其中0-59分为不满意，60-69分为基本满意，70-89分为满意，90-100分为非常满意。总满意=(总数-不满意)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间段疼痛评分与疼痛持续时间对照

术后12h两组患者疼痛评分相比，差异(P＞0.05)无统计学意义。而在术后24h、48h与72h时，实验组疼痛评分低于对照组，且实验组疼痛持续时间短于对照组，差异(P＜0.05)具有统计学意义。详见表1。

2.2 两组患者干预前、后WHOQOL-BREF评分

两组患者干预前WHOQOL-BREF评分，差异(P＞0.05)无统计学意义。干预后两组患者WHOQOL-BREF评分明显升高，其中实验组高于对照组，差异(P＜0.05)具有统计学意义。详见表2。

2.3 干预后患者的满意度比较

实验组患者总满意率(100.00%)高于对照组(95.97%)，差异(P＜0.05)有统计学意义。详见表3。

3 讨论

泌尿系上尿路结石主要治疗目前则采取，对人体组织几乎没有损害的气压弹道碎石术。具有操作简单、价格便宜、效果好等优势[7]。但是对于患者而言，手术始终是一种外界的刺激，存在有一定的应激反应，需要进行相应的护理干预。结合相关研究表明[8]，术后的疼痛为主要的解决问题，因此本研究采取了集束化护理，缓解了术后受疼痛，获得了较好的术后干预效果。本研究中，术后12h两组患者疼痛评分相比，差异(P＞0.05)无统计学意义。而在术后24h、48h与72h时，实验组疼痛评分低于对照组，且实验组疼痛持续时间短于对照组，差异(P＜0.05)具有统计学意义。两组患者干预前WHOQOL-BREF评分，差异(P＞0.05)无统计学意义。干预后两组患者WHOQOL-BREF评分明显升高，其中实验组高于对照组，差异(P＜0.05)具有统计学意义。实验组患者总满意率(100.00%)高于对照组(95.97%)，差异(P＜0.05)有统计学意义。

表3 干预后患者的满意度比较[n(%)]

综上所述，在实施以经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗的泌尿系上尿路结石患者中，实施以集束化护理干预措施，可以有效的减轻患者术后不同时间段的疼痛感，缩短患者疼痛持续的时间，提升术后的生活质量，并有效的拉近了护患距离，获得了较高的护理满意率，效果理想。