屠殿奇

（北京市通州区中西医结合医院功能科，北京 101100）

血清阴性类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种免疫缺陷疾病，关节肿胀、畸形、疼痛为该病症主要临床表现；骨关节炎（osteoarthritis，OA）的病理特点为骨增生、关节软骨损伤，属非炎症疾病，检测其类风湿因子，通常情况下多为阴性[1]。血清阴性RA 与OA 患者具有相似的临床体征，为避免对两种病症的误诊及漏诊，故对鉴别两种病症的诊断技术提出较高要求。肌骨超声具有经济实惠、使用便捷且无辐射等优点，且能发现早期病变，为关节炎的诊断提供依据[2]。本研究旨在探讨骨超声在血清阴性RA、OA 鉴别中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北京市通州区中西医结合医院2019 年1 月至2020 年3 月收治的37 例血清阴性RA患者的临床资料，将其设为A 组，另回顾性分析同期收治的OA 患者37 例的临床资料，将其设为B 组。纳入标准：A 组患者符合《类风湿关节炎的诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准，B 组患者符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[4]中的相关诊断标准；在收治前未接受治疗者；依从性较好者。排除标准：合并精神障碍者；肾功能损害严重者。B 组患者中男性21 例，女性16 例；年龄46～78岁，平均（54.82±6.37）岁。A 组患者中男性22 例，女性15 例；年龄47～78 岁，平均（54.85±6.46）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均进行肌骨超声检测，检测仪器为通用电器医疗LOGIQ E9 超声仪（北京阳光万康医疗科技有限公司，国械注进20173236044），以7.5～12 MHz 的探头频率为准，检测双手指关节、腕关节、近端指间关节、滑膜、关节腔、肌腱、骨面、关节面情况，同时采用彩色多普勒超声检测血流信号，并做好相关记录工作。

1.3 观察指标 ①记录并比较两组患者骨赘形成、关节间隙狭窄、骨侵蚀、肌腱腱鞘炎、滑膜炎、关节积液、骨髓水肿等检出率情况。②比较两组患者血流信号平均分级及滑膜厚度。未探及到血流信号为0 级，探及1～2 个血流信号为Ⅰ级，探及3～4 个血流信号为Ⅱ级，探及丰富网状血流信号为Ⅲ级。③评析28 个关节疾病活动度（DAS28）评分[5]与A 组患者血流信号等级的相关性，其中DAS28评分分值＜ 2.6 为缓解，分值2.6～5.1 为轻度，分值＞ 5.1为重度。④观察血清阴性RA 患者超声影像学特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理改变检出率 两组患者骨赘形成、关节间隙狭窄、骨侵蚀检出率经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；A 组患者肌腱腱鞘炎、滑膜炎、关节积液、骨髓水肿检出率分别高于B 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 血流信号平均分级及滑膜厚度 A 组患者血流信号平均分级及滑膜厚度均高于B 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者病理改变检出率比较[ 例(%)]

表2 两组患者血流信号平均分级及滑膜厚度比较

表2 两组患者血流信号平均分级及滑膜厚度比较

组别 例数 血流信号平均分级(级) 滑膜厚度（mm）A 组 37 1.28±0.58 3.97±1.56 B 组 37 0.00±0.00 1.43±0.18 t 值 13.424 9.839 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 DAS28 评分与血流信号等级相关性 与DAS28 评分＜ 2.6 时比，DAS28 评分2.6～5.1 与＞ 5.1 时血流信号分级为0 级的患者占比均降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 A 组患者DAS28 评分与血流信号等级相关性[ 例(%)]

2.4 超声影像学结果 肌骨超声检测显示，图1-A：血清阴性RA，伸肌腱腱鞘内滑膜增生（★），回声减低，皮下软组织增厚，局部腕骨骨皮质破坏（↓）；图1-B：血清阴性RA 腕关节腔扩张，内可见絮状增厚的滑膜填充（★），局部腕骨骨皮质毛糙不平整（↓），伸肌腱周边的软组织增厚，回声增强（水肿）；图1-C：血清阴性RA，掌指关节关节囊增厚，关节囊内可见呈低回声的滑膜增生，彩色多普勒超声显示，关节囊内可见丰富血流信号，关节面尚光滑。

图1 血清阴性RA 肌骨超声检测影像学特征

3 讨论

血清阴性RA 可严重影响中老年群体生活质量，具有一定致残率。以往X 射线、影像学诊断方式并不能有效鉴别诊断血清阴性RA 与OA，易存在误诊情况，容易延误病情[6]。

肌骨超声能有效弥补上述诊断方式的不足之处，还具有操作简单、效果好、费用低等优点，其不仅在检测细微软组织时具有分辨率高的应用优势，且对于关节、滑膜、肌腱、骨部区域的病理变化敏感性较高，同时能够可靠、敏感地评价患者病况，应用效果相对较好。血清阴性RA患者关节部位通常会有大量巨噬细胞、浆细胞、T 淋巴细胞浸润，继而引发炎症。关节滑膜组织长期如此，即会逐渐增厚，继而破坏关节功能。RA 不仅与遗传因素相关，还与抗原抗体异常反应有关[7]。本研究结果显示，A 组患者肌腱腱鞘炎、滑膜炎、关节积液、骨髓水肿检出率均高于B 组患者，A 组患者血流信号平均分级及滑膜厚度均高于B 组，提示肌骨超声对血清阴性RA 病理改变具有较高的敏感性，有利于两者的鉴别诊断。可根据诊断结果及时找出此类患者的病因，并采取抑制措施，避免病情恶化，引导患者积极治疗。

肌骨超声能够借助高频超声波的应用优势，构建软组织、患者骨架，监测患者滑膜厚度、软骨厚度、积液厚度，通过扫查上述关节内部情况，辅助医生及时介入治疗，达到精准诊断的目的[8]。在本研究中发现，与＜ 2.6 时比，2.6～5.1 与＞ 5.1 时血流信号分级为0 级的占比均降低，提示肌骨超声可以更敏感、更可靠的评价血清阴性RA 患者治疗过程中炎症程度的变化，其作为血清阴性RA 的诊断依据。

综上，在肌骨超声对血清阴性RA 与OA 鉴别诊断中，血清阴性RA 患者病理变化敏感性较高，肌骨超声能够对血流信号等级、滑膜厚度进行定量测定，诊断价值显著，值得临床推广及应用。