孟桂林，高宇飞

（1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430061；2.荆州市中医院针灸科，湖北 荆州 434000）

急性脑梗死患者由于形成了血栓，且发生了脑部动脉粥样硬化，易导致脑血管闭塞或狭窄等情况发生，使患者脑部出现缺氧性病变与缺血性病变，损害患者的神经功能，主要表现为麻木、言语不清等临床症状[1]。临床通常对急性脑梗死患者进行降低颅内压、扩张血管、营养神经，控制血糖等基础治疗，但治疗周期较长。中医学认为，急性脑梗死属“中风”范畴，多因年老体衰、水不涵木、肾精不足、肝肾阴虚导致经脉阻塞而发病。针灸具有逐瘀通经、活血通络的功效，可促进气血贯通，利于加快血液循环，促进患者康复[2]。本研究旨在探讨针灸治疗对急性脑梗死患者神经功能及可溶性E 选择素（SES）、血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体（PAC-1）水平的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2020 年1 月荆州市中医院收治的56 例急性脑梗死患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各28 例。对照组患者中男性15例，女性13 例；年龄47～68 岁，平均（55.51±1.72）岁。观察组患者中男性16 例，女性12 例；年龄48～69 岁，平均（55.24±1.55）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《内科学》[3]与《中医内科学》[4]中急性脑梗死的相关诊断标准；经颅脑CT、MRI 检查确诊；存在突发肢体功能缺损症状；患者发病至入院时间≤ 24 h。排除标准：合并恶性肿瘤；合并其他脑部疾病；存在血液系统疾病；患者使用过抗凝药物等。患者或家属对本研究知情同意，且本研究已经荆州市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者进行基础治疗，包括降低颅内压、扩张血管、营养神经，控制血糖等，待患者生命体征稳定后，指导患者依据自身情况开展康复训练。观察组患者在对照组的基础上联合针灸治疗，选择四神聪、百会、曲池、肩髃、肩髎、手三里、合谷、内关、阳陵泉、环跳、三阴交、足三里、昆仑等穴位，若患者伴随口舌喎斜，增加地仓、颊车等穴位；若患者言语不利，增加廉泉、哑门等穴位。针刺得气后，实施平补平泻法，留针时间30 min。艾灸患者足三里、合谷、三阴交等穴位， 2 壮/次，1 次/d，5 次/周，两组患者共治疗8 周。

1.3 观察指标 ①采集两组患者治疗前后空腹静脉血 3 mL，采用全自动血液分析仪检测血栓形成系数、全血黏度、心排血指数。②采集两组患者治疗前后空腹静脉血3 mL，3 000 r/min 离心10 min，分离血清，采用全自动血液分析仪检测SES、PAC-1 水平。③采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评价神经功能缺损情况，总分为42 分，分数越高损伤越严重；采用肢体运动功能评定量表（FMA）[6]评价肢体运动情况，总分为100 分，分数越高肢体运动能力越好；采用Barthel 指数（BI）[7]评价日常生活能力，总分为100 分，分数越高生活能力越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，行t 检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变学指标 与治疗前比，治疗后两组患者血栓形成系数、全血黏度均降低，观察组低于对照组；两组患者心排血指数均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血液流变学指标比较

表1 两组患者血液流变学指标比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 血栓形成系数 全血黏度(mPa·s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=28) 0.85±0.02 0.52±0.05* 2.56±1.02 1.58±0.49*观察组(n=28) 0.88±0.25 0.36±0.05* 2.51±1.24 0.81±0.52*t 值 0.633 11.973 0.165 5.703 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 心排血指数[L/(min·m2)]治疗前 治疗后对照组(n=28) 1.85±0.77 2.25±0.13*观察组(n=28) 1.88±0.54 2.42±0.15*t 值 0.169 4.532 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.2 血清SES、PAC-1 水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清SES、PAC-1 水平均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清SES、PAC-1 水平比较

表2 两组患者血清SES、PAC-1 水平比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。SES：可溶性E 选择素；PAC-1：血小板膜糖蛋白纤维蛋白原受体。

组别 SES(μg/L) PAC-1(mg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=28) 46.11±4.82 31.55±6.75* 1.01±0.42 0.67±0.08*观察组(n=28) 46.81±7.62 20.77±5.36* 0.92±0.35 0.55±0.06*t 值 0.411 6.618 0.871 6.350 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 临床指标 与治疗前比，治疗后两组患者NIHSS评分均降低，观察组低于对照组； FMA 评分、BI 评分均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性脑梗死主要由脑部动脉粥样硬化、血液流变学异常等原因导致，会损伤患者的血压调节功能、血管反射功能，可导致患者发生局部缺氧缺血性疾病，造成脑组织水肿，增高患者颅内压，损伤患者的神经功能[8]。临床在治疗急性脑梗死患者的过程中，通常进行吸氧、抗凝、扩张血管、降低颅内压、控制血糖、康复训练等治疗，但治疗周期相对较长。

中医认为，急性脑梗死属于“偏瘫”“中风”范畴，是本虚标实之症，本是肝肾气血亏虚，标是痰湿、瘀血阻滞，脑部为主要病灶，可导致患者上盛下虚、脉络瘀滞、气虚血瘀，故应以开窍通络、活血化瘀为主要治疗原则。针刺四神聪、百会具有明目安神、开窍醒脑的功效；针刺肩髃、肩髎具有祛风通络、舒筋利节的功效；针刺曲池具有舒筋通络、清热解表的功效；针刺手三里、合谷、环跳具有消肿止痛、舒筋通络的功效；针刺内关具有理气止痛、宁心安神的功效；针刺阳陵泉具有壮筋、舒筋的功效；针刺足三里可治疗下肢萎痹；针刺三阴交具有疏通经血的功效；针刺昆仑具有安神清热、舒筋活络的功效；艾灸足三里、合谷、三阴交具有疏风通络的功效[9-10]。本研究中，治疗后观察组患者血栓形成系数、全血黏度、心排血指数、临床指标优于对照组，表明针灸可改善急性脑梗死患者的神经功能与日常生活能力，促进血液循环，利于患者康复。

SES 是一种细胞黏附分子，参与急性脑梗死的发病过程；PAC-1 参与血栓形成、血小板黏附过程，水平越高病情越重。针灸可根据患者病情，为患者实施辩证取穴，可发挥疏通经脉、行气活血的作用；还可加速大脑侧支循环的建立，有利于患者重组缺血病灶周围的脑细胞，并且具有温热效应，可促进血液循环，利于改善患者的神经功能[11]。 本研究中，与治疗前比，治疗后两组患者血清SES、PAC-1 水平均降低，观察组低于对照组，表明针灸可改善急性脑梗死患者的SES、PAC-1 水平，利于患者康复。

综上，针灸可改善急性脑梗死患者的SES、PAC-1 水平及血液流变学指标，提高患者的神经功能与日常生活能力，利于患者康复，值得临床推广。

表3 两组患者临床指标比较

表3 两组患者临床指标比较

注：与治疗前比，*P＜0.05。NIHSS 评分：美国国立卫生研究院卒中量表评分；FMA 评分：肢体运动功能评定量表评分；BI 评分：Barthel 指数评分。

组别 NIHSS 评分 FMA 评分 BI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=28) 24.25±5.72 15.61±5.56* 47.81±8.77 57.36±10.15* 56.55±11.44 63.45±14.44*观察组(n=28) 24.33±6.67 10.35±3.47* 47.38±8.82 67.22±12.33* 56.66±10.22 71.66±15.77*t 值 0.048 4.247 0.183 3.267 0.038 2.032 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05