叶致宇，屈 云，谢雪梅

吞咽障碍是脑卒中后常见的症状，国外一项收集了4 972 例急性脑卒中患者的单中心研究显示，586 例有吞咽障碍患者在卒中发生3 个月后，仅24.2%实现经口进食［1］。 吞咽障碍的康复包括吞咽肌训练、感觉刺激训练、经皮电刺激、经颅直流电刺激、咽部电刺激、成对关联刺激等［2-5］。 近年来研究表明，经颅磁刺激（transcranial magneticstimulatio，TMS）应用于脑卒中后吞咽障碍的治疗临床效果肯定［6］。 TMS 是将一定强度、一定频率的脉冲磁场穿过颅骨，作用于脑组织，产生局部微小电流，使大脑皮质和皮质下神经元去极化，以改变神经细胞动作电位［7］。 其作用效果受到线圈的选择，磁脉冲波形、刺激部位、刺激强度、刺激频率、刺激间隔时间、刺激持续时间等多个参数的影响。 治疗方案、治疗参数的选择仍需进一步研究，本研究即为观察探讨健侧、患侧双侧重复经颅磁刺激（rTMS）在脑卒中后吞咽障碍患者康复中的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 前瞻性选取2018 年8 月～2019年11月于四川大学华西医院住院的脑卒中后吞咽障碍患者90 例，随机数字表法将患者分为双侧rTMS组、单侧rTMS 组、假刺激组，每组各30 例。 3 组的性别比、年龄、梗死/出血部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 脑卒中后吞咽障碍患者一般临床资料比较［例（%），±s］

表1 脑卒中后吞咽障碍患者一般临床资料比较［例（%），±s］

指标 双侧rTMS 组（n=30）单侧rTMS 组（n=30）假刺激组（n=30）年龄（岁） 63.17 ± 7.76 60.28 ± 9.44 62.53 ± 9.07性别（男/女） 19/11 14/16 17/13脑卒中……