冯玉莹， 蔡鑫宇

1上海工程技术大学管理学院，上海，201620；2首都经济贸易大学劳动经济学院，北京，100070

按疾病诊断相关分组(Diagnosis-Related Groups，DRG)付费作为住院患者的医疗保险支付方式在国际上已经比较成熟，是目前我国医疗保险支付方式改革的发展方向。DRG是指根据住院患者医疗资源消耗和治疗临床路径的相似性，将医疗资源消耗和治疗临床路径相似的病例划分成疾病相关组，并以疾病相关组为单位确定医疗费用标准的预付款打包支付方式[1-3]。云南省是较早开展DRG支付改革的试点省份，数据比较丰富，本研究根据《云南省医疗保险基金管理中心关于2018年省本级城镇职工医疗保险住院医疗费用DRGs付费结算办法》(以下简称《办法》)，调查2018年云南省城镇职工住院费用结算实行DRG付费方式的控费效果。通过对云南省医院冠心病相关数据的收集，对住院患者费用进行分析，为云南省医改的推进以及全国各地的医保支付方式的改革提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 数据来源与变量选择

收集云南省《办法》规定的30家定点医疗机构2017年和2019年病案统计具有完整资料的出院患者中，所有当次诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的出院病例首页数据库和结算信息数据库，删除不符合逻辑的病例，共计获取病例1870例。根据研究需要，选择住院费用总额、医保基金支付金额和个人负担费用作为医疗费用的度量指标(因变量)，将可能影响医疗费用的因素如年龄、性别、住院天数、医疗机构级别、是否进行支架手术、药品费用等作为控制变量。……