王佳莹，谭 峰，吴宸极，张艺凡，封 媛

(铜川市人民医院肾脏内科，陕西 铜川 727007)

甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy，PTX)是难治性继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism，SHPT)公认的有效治疗手段之一，而骨饥饿综合征(Hungry bone syndrome，HBS)作为术后常见并发症，主要临床特征为低钙血症和高钾血症[1]。有报道[2]证实，PTX术后患者的围手术期低钙血症和高钾血症发生率分别为25%～85%和25%～84%，如未及时处理，可导致住院时间和死亡风险增加。目前对于PTX术后患者低钙血症的干预多依据自身经验给予钙剂补充，国内缺少统一治疗策略，对于高钾血症的防治亦不明确[3]。本研究回顾性分析行PTX术治疗维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)伴SHPT患者的临床资料，探讨MHD伴SHPT患者PTX术后HBS发生的影响因素及血清离子变化特征，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析我院2013年1月至2020年6月收治的153例MHD伴SHPT患者临床资料。所有患者均行PTX术治疗，并根据术后有无发生HBS分组。发生HBS者共115例，设为A组。未发生HBS者共38例，设为B组。病例纳入标准：①MHD伴SHPT；②药物治疗无效；③血清全段甲状旁腺激素(iPTH)>800 ng/L；④ECT显影证实甲状旁腺≥1枚；⑤年龄≥18岁；⑥接受MHD治疗3个月以上；⑦PTX手术顺利完成且切除腺体数量≥3枚；⑧术后24 h血清iPTH<60 ng/L。排除标准：①合并肝胆系统疾病；②术前6个月服用拟钙剂；③临床资料不全。本研究方案符合《赫尔辛基宣言》要求，且患者及家属知情同意。

1.2 治疗方法 所有患者均行甲状旁腺全切除+自体前臂移植手术。术后对于未出现HBS患者，如血清钙离子较基线下降>0.25 mmol/L且血清钙离子<2.50 mmol/L，则口服补钙，开始剂量为碳酸钙6 g/次，3次/d；同时联合骨化三醇0.5 μg/次，1次/d；根据血清钙离子水平调整碳酸钙用量，保证血清钙离子水平在2.1～2.5 mmol/L范围内。术后对于出现HBS患者，如血清钙<2 mmol/L，则静脉补钙，开始剂量为5%葡萄糖酸钙20 ml/h；同时联合口服补钙，具体方案同未出现HBS患者；根据血清钙离子水平调整输注速率，保证血清钙离子水平在2.1～2.5 mmol/L。

1.3 观察指标 收集患者人口学资料、术前用药、术前血清实验室检查指标、围手术期临床指标、HBS及高钾血症发生情况等。血清实验室检查指标包括血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、iPTH、血清碱性磷酸酶(ALP)、术前血清钙离子系数，以及钙离子、钾离子、25羟维生素D水平，均由我院检验科完成。围手……