张 祎，陈 权，尚 游

(锦州医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 锦州 121200)

老年患者围手术期易发生脑损害。术后谵妄(Postoperative delirium，POD)作为老年患者术后常见并发症，可以增加患者住院时间及病死率[1]。老年患者行骨科手术后，易发生低体温[2-3]、POD等不良并发症。相关研究[4]显示，单独应用右美托咪定(Dextromethorpyridine，DEX)可能降低POD的发生概率，但围手术期低体温及寒战等并发症多见，而单纯进行体温保护虽然可使围手术期低体温发生率下降，但对POD的预防效果不尽如人意。因此，本研究采取体温保护联合DEX方案，探讨其在围手术期应用过程中对老年患者低体温、POD等并发症的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取全身麻醉下脊柱手术老年患者80例，按随机数字表法分为对照组(N组)、加温组(T组)、DEX组(D组)和加温联合DEX组(TD组)，每组20例。病例纳入标准：①65岁≤年龄≤80岁；②美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ-Ⅲ级；③手术时间2～4 h。排除标准：①术前合并颅脑手术或神经系统疾病；②既往有躁狂、抑郁等精神疾病；③术前合可能影响体温的疾病；④有精神类、阿片类药物、酒精依赖史。四组患者年龄、体重、性别、受教育年限比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 四组患者一般资料比较

1.2 研究方法 患者入室后开放静脉通路，常规监测生命体征，手术室温度维持在22～24 ℃，T组、TD组行全身式加温毯预加温处理，N组、D组仅覆盖无菌敷料。诱导前15 min，D组、TD组开始泵注DEX(国药准字H20090248)0.4 μg/(kg·min)，N组、T组使用等剂量0.9%氯化钠溶液替代。各组诱导时静脉推注依托咪酯0.3～0.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg快速诱导，经鼻孔置入体温探头监测鼻咽温度。术……