张 鹏 江海娇* 周 全 叶小铭 吴郊锋 孙瑞祥 袁莉萍 姜小敢 鲁卫华 陶秀彬

机械通气是救治危重患者常用的呼吸支持手段，而撤机是逐渐地降低呼吸机对患者呼吸的支持，使患者完全过度到自主呼吸后撤除机械通气的过程[1]。困难撤机是指患者需要3次SBT尝试，或从第1次SBT尝试后7 d才能撤离呼吸机。呼吸机依赖(Dysfunctional Ventilatory Weaning Response，DVWR)是指患者机械通气时间大于24 h或断开呼吸机不能维持自主呼吸[2]。有研究表明，ICU机械通气时间大于7 d的患者约占6%，而机械通气时间的延长和呼吸支持困难撤离是影响ICU患者住院时间和病死率的独立危险因素[3]。呼吸机依赖与机械通气模式、参数，患者的营养状况，尤其是长期卧床等因素导致的膈肌功能障碍或萎缩有关[4-6]。正确评估患者呼吸机依赖的原因，针对性合理训练，是脱机成功的关键。本文通过报道1例59岁既往有重症肌无力8年病史，因肌无力危象机械通气继发膈肌萎缩致困难脱机呼吸机依赖患者，经过呼吸神经肌肉刺激仪锻炼膈肌功能成功脱机，旨在为医疗工作者提供治疗此类患者的经验。

1 病例资料

患者，女，59岁，因外伤致右踝关节疼痛5 h于2019年7月7日入院，关节骨科治疗。7月8日患者主观感受胸闷、喘憋经会诊后转入ICU。患者8年前患有胸腺瘤(BII型)，重症肌无力，治疗后好转出院，自行长期口服溴吡斯的明10 mg，q8 h，今年5月开始胸闷症状加重，行乙酰胆碱抗体检测阳性，溴吡斯的明增至15 mg，q8 h,症状缓解不明显，2天前活动后突发肢体无力，摔倒致右踝关节，畸形入院，头、胸、腹CT、肝、胆、胰、脾、肾超声、超声心动图均无异常。……