赵振铭，郑福浩，蔄红好

1 病例介绍

患者女性，64岁，因“反复发作头晕伴视物模糊半月”于2019年11月14日入院，表现为行走过程中反复出现头晕、视物模糊，每次持续数分钟，可自行缓解。近两日伴有2次左上肢稍感无力症状发作。门诊头颅MRI+MRA显示：双侧大脑半球和小脑半球多发新发脑梗死；脑动脉粥样硬化（图1）。

既往史：“高血压病、2型糖尿病”病史10年。2019年5月于我院外科行“甲状腺切除术”，术后病理检查示甲状腺腺瘤；胸部CT：双肺纹理增重，右肺上叶结节；实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、hs-CRP、甲状旁腺激素及甲状腺功能5项均正常，血糖7.78 mmol/L。

入院查体：体温36.1 ℃，心率66次/分，呼吸17次/分。血压，左：151/90 mm Hg，右：151/80 mm Hg。发育正常，营养中等，自主体位。心、肺、腹（-）。神经系统：神志清楚，精神正常，言语流利，智能正常。颅神经征（-），四肢肌力、肌张力正常，无偏身痛觉减退，共济运动正常，双侧Babinski征（-），脑膜刺激征（-）。NIHSS评分0分，洼田饮水试验1级。

实验室检查：葡萄糖9.61 mmol/L（正常值3.6～6.3 mmol/L），hs-CRP 15.4 mg/L（正常值0～3 mg/L）；糖化血红蛋白7.7%（正常值3.9%～6.1%）；D-二聚体1.05 mg/L（正常值0～1 mg/L）；血脂：TC 6.81 mmol/L（正常值3.1～5.17 mmol/L），LDL-C 4.86 mmol/L（正常值2.1～3.1 mmol/L）；血常规、红细胞沉降率、肝肾功能、电解质、乙肝抗原、HIV、梅毒等指标未见明显异常。

图1 患者头颅DWI、MRA影像

辅助检查：心电图大致正常；心脏彩超：左心室壁增厚，主动脉瓣钙化并关闭不全（轻度），二尖瓣后瓣钙化并关闭不全（轻度），左室舒张功能减低；颈部血管彩超：双侧颈动脉内中膜增厚并多发斑块形成，左侧椎动脉起始段内径较细。患者有高血压病、糖尿病和高脂血症等脑血管病危险因素，但结合MRI+MRA检查不支持大动脉粥样硬化型脑梗死，亦无心源性脑栓塞证据，结合头颅MRI显示三流域征表现，考虑不除外恶性肿瘤相关性脑梗死。……