关于临床护理人员职业暴露风险分析与防护对策

2021-03-15李明明

中国现代医生 2021年1期

李明明

[摘要] 目的分析关于临床护理人员职业暴露风险与防护对策。方法对2017年1月至2019年12月医疗卫生机构发生职业暴露的45名临床护理人员的资料进行回顾性分析，对护理人员的基本资料、个人经历、职业暴露情况、护理实践操作、自我防护意识与防护能力等进行全面调查，以分析职业暴露风险因素，并制订相关防护对策。结果经调查发现，45名护理人员在调查期间共发生了100件职业暴露，其中，年龄为20～25岁的护理人员发生职业暴露占比较高;工作年限≤5年占比较高;护士职称的占比较高;急诊科与手术室的职业暴露发生率较高;A班次的职业暴露占比较高;职业暴露次数多为1次。同时，护理人员职业暴露多为处理针头（21.00%）与皮肤黏膜暴露（20.00%）。结论针对护理人员的职业暴露，医疗卫生机构应加强职业安全防护培训、规范医疗操作、提高护理人员的职业安全防护意识等，以降低职业暴露的发生率。

[关键词] 临床护理人员;职业暴露;风险分析;防护对策

[Abstract] Objective To analyze the occupational exposure risk and protection countermeasures of clinical nursing staff. Methods The data of 45 clinical nurses who had occupational exposure in medical institutions from January 2017 to December 2019 were retrospectively analyzed. The basic information， personal experience and the situation of occupational exposure， nursing practice，self protection consciousness and protection ability of nursing staff were fully investigated， in order to analyze the risk factors of occupational exposure， and formulate relevant countermeasures. Results The investigation showed that a total of 100 cases of occupational exposure occurred in 45 nursing staff during the investigation period， among which the proportion of occupational exposure was relatively high among nursing staff aged 20-25 years old，the proportion of working time≤5 years was relatively high，the proportion of the title of nurse was relatively high. The probability of occupational exposure was higher in emergency department and operating room.The occupational exposure on shift A was relatively high. The number of occupational exposures was mostly one time. At the same time，the occupational exposures of nursing staff were mostly treating needles （21.00%） and skin mucosa exposure （20.00%）. Conclusion In order to reduce the incidence of occupational exposure， medical and health institutions should strengthen occupational safety training，standardize medical operation， and improve the awareness of occupational safety protection.

[Key words] Clinical nursing staff; Occupational exposure; Risk analysis; Protective countermeasures

在臨床护理工作中，职业暴露属于最常见的职业危害，主要是由于护理人员的工作性质、工作环境的特殊性，使其暴露于各种潜在的危险因素中，从而极易发生职业暴露[1-2]。职业暴露的发生不仅会阻碍正常临床护理工作的开展，还会严重威胁护理工作人员的身心健康。在现阶段的临床护理中，护理工作人员对职业暴露的认知不足、防护意识安全意识低下，导致护理工作人员职业暴露呈明显上升趋势[3-4]。所以，医疗卫生机构方面应积极分析临床护理人员在工作中面临的职业暴露风险，并做好相应的防护对策，以进一步降低职业暴露的发生率[5-6];护理工作人员应加强安全技能培训、安全防护意识培训，从而进一步降低职业暴露的发生。本研究分析关于临床护理人员职业暴露风险与防护对策，对2017年1月至2019年12月医疗卫生机构发生职业暴露的45名临床护理人员的资料进行回顾性分析，以期为临床护理人员预防职业暴露起到良好的借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年12月医疗卫生机构发生职业暴露的45名临床护理人员为研究对象进行回顾性分析。其中，45名护理人员均为女性，年龄20～40岁，平均（29.67±8.62）岁;工作年限2～12年，平均（8.65±2.71）年。在调查研究期间，45名护理人员均从事临床一线工作，并由科室APN排班;且对本次调查研究知情同意，能积极配合完成调查。

1.2 方法

由医疗卫生机构自制调查问卷，问卷内容主要包括年龄、工作年限、职称、科室、班次、预防接种史、发生职业暴露后的处理措施等。在发放问卷时，调查研究负责人员为调查对象介绍本研究的目的、问卷的填写方法及要求。本次问卷调查共发放45份问卷，共回收45份，有效回收率为100%;有效问卷为45份，有效问卷率为100%。

2 结果

2.1 职业暴露的护理人员的基本情况

经调查发现，45名护理人员在调查期间共发生了100件职业暴露，年龄为20～25岁的护理人员发生职业暴露占比较高;工作年限≤5年占比较高;护士职称的占比较高;急诊科与手术室的职业暴露发生率较高;A班次的职业暴露占比较高;职业暴露次数多为1次。见表1。

2.2 护理人员暴露环节情况

暴露环节中的处理针头与皮肤黏膜暴露占比较高。见表2。

2.3 护理人员职业暴露后的处理

100名护理人员在发生职业暴露后，均能严格按照医疗卫生机构的职业暴露防护管理规定进行护理：①发生针刺伤或器械伤后，护理人员由近心端向远心端挤压轻轻挤压，以挤出损伤处血液;同时使用流动水清洗伤口10 min以上，并用0.5%安尔碘消毒。发生皮肤黏膜暴露，需使用灭菌生理盐水冲洗皮肤。②填写《职业暴露登记表》，并上报预防保健科。③预防保健科收到职业暴露登记表后，对暴露者进行血清抗-HBs检查，对易感的暴露者实施预防性用药。

3 讨论

在医疗卫生机构中，临床护理人员属于职业暴露的高危人群，本研究显示，45名护理人员在调查期间共发生了100件职业暴露，其中，年龄为20～25岁的护理人员发生职业暴露占比较高;工作年限≤5年占比较高;护士职称的占比较高;急诊科与手术室的职业暴露发生率较高;A班次的职业暴露占比较高;职业暴露次数多为1次。同时，护理人员职业暴露多为处理针头（21.00%）与皮肤黏膜暴露（20.00%）。

职业暴露风险因素分析：①护理人员对职业暴露防护知识缺乏。对于护理人员的培训，通常注重“三基”培训，而对于医疗卫生机构感染及职业暴露的相关知识培训并不多，这就导致护理人员的职业暴露防护意识薄弱及防护能力差[7-8]。②意外刺伤。临床护理工作中，护理人员的意外受伤多为针刺刺伤、器械刺伤，刺伤的发生会损伤护理人员的皮肤黏膜，严重情况下，可出现血源性细菌感染、疾病传播等[9-10]。刺伤发生原因主要包括护理人员的不够细心、未按照相关标准操作流程操作等。③药物对护理人员的影响。护理人员在临床护理工作中，受到最大的药物影响为化疗药物，这些药物多为细胞毒剂，具有一定的致癌性与致突性[11]。同时残余消毒剂吸入也是职业暴露的危险因素之一。④防护用品不合理应用。由于防护意识的不足，部分护理人员在临床护理工作中，防护服、口罩、手套等并未严格穿戴，使得职业暴露风险变高;同时在放射手术、放射投照等护理过程中，护理人员所使用的防护设备较为单一[12]。⑤工作强度大。早班为患者就诊的高峰期，班次为早班的护理人员的工作强度较大，导致其身体劳累，精神压力大;同时，对于晚班的护理人员，其生物钟被打乱，导致精神高度紧张，且体力不支。当工作了较长时间，护理人员的工作注意力出现涣散，极易发生刺伤等职业暴露事件。

职业暴露防护对策：①加强职业暴露的防护教育，强调防护标准。制定预防职业暴露工作指南与防护制度，定期组织护理人员进行在职培训与教育，同时将职业暴露防护知识作为护理人员在职的考核内容，并将考核成绩纳入其工作绩效中[13]。对于防护标准的强调，需严格根据疾病的主要传播途径实施针对性的隔离措施，如接触隔离、空气隔离、微粒隔离等[14]。通过职业暴露安全教育，使护理人员充分掌握职业暴露的相关知识，从而提升其自我防护意识;②规范护理操作行为。接触患者的血液、體液与分泌物时，护理人员需严格佩戴手套;进行喷溅诊疗操作时，需穿戴好隔离衣;接触刺激性较强的含氯消毒剂时，需戴好口罩、手套，切勿用手取放;陪同患者进行辅助检查时，需穿戴好铅帽、铅衣;配药前洗手、穿好隔离衣裤;在割安瓿时护理人员需用纱布围绕安瓿颈部，以预防割伤;肿瘤患者进行输液时，护理人员需佩戴好口罩、手套等，以减少药物对自身的伤害。③严格管理医疗废物，预防刺伤发生。对于医疗废物的处理与管理，护理人员需严格按照医疗卫生机构制定的相关条例进行分类、收集、存放与处理[15]。在完成护理操作后，护理人员需将使用过的一次性医疗物品丢弃到专门的医疗废物存放箱中;不回套的针帽，在必要情况下，护理人员需单手操作，禁止直接接触使用过后的针头，以预防针头刺伤的情况发生。④合理进行人员配置。医疗卫生机构需完善护理人员的资源管理，针对管理层的护理人员，需制订弹性排班，如护理工作繁忙时段，需增强护理力量;而护理工作较为闲暇的时段，可安排护理人员进行调休。人员合理的配置能降低护理人员的工作强度，避免工作忙乱而导致职业暴露的发生[16]。⑤职业暴露发生后及时采取措施，并对护理人员加强心理辅导。对待职业暴露，护理人员学会保持理性、客观与健康的心态，并及时采取正确的处理措施。必要时，可由专家指导处理，并予以针对性的治疗，同时需对职业暴露的护理人员进行心理咨询，以减轻其心理压力。同时，医疗卫生机构需通过多种途径来提升护理人员的心理素质，并为他们营造一个健康、积极、愉快的身心环境，使其在护理工作中能保持稳定情绪，从而降低职业暴露的发生率[17-19]。

综上所述，护理人员在开展护理工作中，均不可避免的将自身暴露于职业的危害中。而对于护理人员的职业暴露预防，除了医疗卫生机构的加强管理，更重要的是护理人员的自我防护意识。因此，加深护理人员对职业暴露危害性的认知以及加强相关职业暴露知识培养，对减少职业暴露的发生具有重要的意义。

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