诸灿燕，徐兆龙，刘仁光

(锦州医科大学附属第一医院心血管病研究所，辽宁 锦州 121000)

心电图ST段抬高(STE)最常见的原因是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。2011年Littmann等人在非心脏危重患者的心电图中发现酷似STEMI改变，其特征为QRS波前基线向上偏移，与R波和ST段形成酷似“德国普鲁士军盔”状改变，故将其称之为尖顶军盔征(spiked helmet sign，SHS)，并认为该征象是一种有特殊临床意义的伪ST 段抬高(图1)[1]。我们组织研究生英文病例学习中，检索了2011—2020年，均为病例和病例系列报道；随报道病种的增多，进步将尖顶军盔征分为临床意义和机制不同的两种类型，即I 型尖顶军盔征(伪影)和II 型尖顶军盔征(误视)；并观察到两种类型均可伴损伤性ST段抬高。现和大家共同学习讨论。

A：患者III导联心电图，显示尖顶军盔征；B：德国军队的带刺头盔

1 I型尖顶军盔征

1.1 临床心电图特征

I型尖顶军盔征，即Littmann首次描述的有特殊临床意义的ECG伪影。临床心电图特征：QRS前基线上移，与QRS和ST段形成尖顶军盔状的伪STE，部分患者可伴有损伤性STE；常出现在下壁导联(腹内压力急性增高)和(或)胸前导联(胸内压力升高)；当急性腹(胸)内高压消失，心电图改变随之恢复。

Singh等人[2]报道的肠梗阻患者入院前后心电图动态改变正是I型尖顶军盔征的典型案例。该文献报道了一位老年男性因肠梗阻出现极度腹胀伴有膈肌抬高，入院心电图示II、III、aVF、V4～V6导联ST段抬高,V4导联可见尖顶军盔征(蓝线)，II、III、aVF导联可见尖顶军盔征伴ST段抬高(红色箭头)，见图2A。实验室检查及冠脉造影未见异常。……