王 芳，顾康宁

(1.永城市人民医院，河南 永城 476600；2.河南省人民医院，郑州 450003)

膀胱癌作为临床常见的泌尿系统恶性肿瘤，多发于男性，位于男性泌尿系统肿瘤发病率首位[1]。膀胱癌患者通常采用腹壁造口术进行治疗，其主要是根治性切除膀胱，并且适当改造尿流。腹壁造口术常用来治疗浸润性膀胱癌，虽然在尿流改道上有一定的可靠性及安全性[2]，但因其手术创伤大，在尿流改造后须终身佩戴尿袋，给患者形象带来严重影响，造成患者日常社交及工作生活不便。另外，改变排尿方式使患者难以接受，从而产生极大的心理压力，造成抑郁、焦虑、绝望等负面情绪，使患者生活自理能力下降，术后康复缓慢[3-4]。有研究[5]表明，护理人员需对腹腔镜膀胱全切尿流改道术患者采取家庭延续性护理服务，认真做好护理工作，降低术后并发症发生率，提升患者生存质量，具有较高的临床应用价值。本研究对腹腔镜膀胱全切尿流改道术患者应用家庭延续性护理服务，旨在提高患者术后生活质量，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组接受一般护理服务，观察组接受家庭延续性护理服务，具体如下：①健康教育。护理人员需做好术后指导工作，进行造口清洁以防止患者出现造口感染，密切观察造瘘口情况，使用生理盐水清洁周围皮肤，为保证皮肤干燥需适量涂抹氧化锌软膏。每间隔6 d更换一次集尿袋，及时更换损坏以及粘贴不牢的造口袋，合理剪裁造口底盘大小，以剪孔距皮肤2 cm为准。护理人员还需做好患者自护指导，为患者及其家属讲解造口袋更换方法、时间、注意事项等，通过示范指导，一对一教授其粘贴方式，直到熟练掌握为止。护理人员还需对患者自我护理技能掌握情况进行及时评估指导，以便其完全掌握。做好患者及其家属出院后膀胱癌康复以及预防并发症健康宣教工作，嘱咐其造口袋正确使用，定时更换清洗。为避免患者尿路感染需鼓励其每日多饮水，饮食搭配需多样化且高营养，禁食刺激性、难消化的食物，多吃水果蔬菜，以保证大便通畅。②心理护理。由于患者尿道改造后排尿方式及习惯发生了极大地改变，使患者一时很难接受，容易出现抑郁、自卑、寡言等不良情绪，又因需要终身佩戴尿袋，对其社交及日常生活都造成了严重影响，护理人员需了解其心理障碍根源，通过通俗易懂的语言与患者沟通交流，对其进行有针对性的心理疏导，讲解尿道改造的必要性以及重要性。告知患者及其家属掌握好自我造口护理技能即可回到正常的工作生活，进一步缓解其对尿袋的恐惧以及心理压力。另外，还需关注患者家属的心理状态，对其家属进行有效的心理指导，以获取家属认可，进而积极配合治疗及护理工作的开展，鼓励家属给患者提供强有力的家庭支持。③建档服务。组织1名主任医师、3名主治医师、2名副主任护师、4名主管护师等建立造口护理小组，护士长和科主任负责监督，邀请专家进行组内系统知识技能培训，熟练掌握造口护理方法。护理人员建立患者健康档案，记录其性别、姓名、年龄、文化程度、职业、手术方法、肿瘤分期、造口护理掌握情况、自我护理能力评估等信息。另外，还需记录患者出院后家庭延续性护理效果评估、后续治疗问题等，以此调整患者的治疗护理方案，专人负责记录并保管健康档案。④组织联谊会。出院后患者可以参加医院组织的造口联谊会，前半年每3个月参加1次，后半年则每6个月参加1次。造口护理人员现场示范造口护理技能及知识，并邀请专业人员讲解国内造口新技术、新产品，还可邀请心理学医师针对性开导患者以及开展心理咨询活动，树立患者早日康复的信心。另外，邀请造口成功患者讲述自我护理经验以及心得体会，鼓励患者间相互沟通交流，彼此支持。还可专门到社区或者服务站为行动不便的造口患者开展专题讲座。⑤加强回访。患者出院后护理人员需安排每月1次回访，持续1 a。由经验丰富、高年资、理论扎实的主管护师进行，通过有效的语言交流技巧了解患者自我护理以及服药、饮食及睡眠情况，及时针对问题进行解答。患者出院半年后可开展每月1次的家庭访视护理，面对患者及其家属，手把手指导其护理操作，进一步加强患者自我护理观念，记录患者造口问卷以及评估生活质量信息。出院半年后主要通过电话回访解决患者咨询的问题，安排专业护理人员进行造口护理技能指导。

1.2.2 观察指标 ①护理知识认知情况：包括造口袋更换方法、饮食调节、自我护理和并发症预防四个项目，每项100分；分值越高，提示认知程度越高。②心理适应情况：包括抑郁、自我接纳、自尊、态度四个维度，每个维度35分；分值越高，提示心理适应能力越好。③生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI问卷)，包括生理职能、躯体功能、社会功能三个项目，每项100分；分值越高，表明生活质量越好[6]。Cronbach’s α系数为0.906。④护理满意情况：分为非常满意、满意、不满意。满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者护理知识认知情况比较 观察组的造口袋更换方法、饮食调节、自我护理、并发症预防评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理知识认知情况比较分)

2.2 2组患者心理适应情况比较 观察组的抑郁、自我接纳、自尊、态度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心理适应情况比较分)

2.3 2组患者生活质量评分比较 观察组的生理职能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分比较分)

表4 2组患者护理满意率比较[ n=29，n(%)]

3 讨论

目前，治疗浸润性膀胱癌的主要方法是根治性切除膀胱、尿流改道、盆腔淋巴结清扫等，可以避免患者肿瘤远处转移或者局部复发，进一步提高其生存率[7]。腹腔镜膀胱全切尿流改道术对患者有着较大的创伤性，加之尿道改流后需终身佩戴尿袋，一定程度上改变了其社会功能以及自我形象，对其身体、心理、社交以及日常生活均造成了不良影响[8-10]。加之部分患者缺少造口护理的技巧及知识，难以在有限住院时间内学会自我护理，进一步影响其生活质量，严重者会威胁患者生命安全[11]。应用家庭延续性护理服务，可降低并发症发生率，提升患者对于治疗护理的满意程度，缓解其心理压力，避免再次就诊，改善其预后情况。

家庭延续性护理服务是一种高质量的护理服务，需要患者、家属以及医疗服务者的共同协作，达到较好治疗效果[12]。家庭延续性护理服务在国际上有着不同的定义和理解，但任何理解中都有协同一致、连接协调的理念，强调应用家庭延续性护理的连续性以及协同性，保证患者能够在同一个地点或者不同地点都能接受到有效的保健护理服务，以降低再次就诊率，提升其生活质量[13]。家庭延续性护理服务需要定期回访每位患者，通过电话、短信等方式进行跟进，组织造口联谊会及护理专题讲座，保证患者回归家庭后也能得到持续性科学护理。同时，及时评估患者护理情况，提升其自我护理质量，护理人员需及时与患者进行交流沟通，针对存在问题进行指导解决，帮助其树立治疗信心，加强医护人员的指导功能，进一步提高患者满意度[14-15]。故腹腔镜膀胱全切尿流改道术患者行家庭延续性护理，能够提高患者生存质量，防止出现术后并发症，节省了医院的有限资源，进一步减轻了患者经济负担。通过以患者为主的家庭延续性护理服务，可以实现医院资源整合，帮助患者掌握自我护理技能，早日回归社会[16]。

本研究表明，观察组的造口袋更换方法、饮食调节、自我护理、并发症预防评分均高于对照组，提示应用家庭延续性护理服务可促使患者尽快熟知并掌握造口护理方法等，有助于加速康复进程。相较于对照组，观察组的抑郁、自我接纳、自尊、态度评分均明显提高，提示应用家庭延续性护理服务可提高患者的心理与社会适应能力。观察组的生理职能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组，提示应用家庭延续性护理服务可改善患者术后生活质量。2组护理满意度均明显提高，其中观察组的护理满意度更高，提示应用家庭延续性护理服务不仅可提高整体护理服务质量，还为患者提供了优质的护理服务，患者及家属的满意度提高。

综上所述，对行腹腔镜膀胱全切尿流改道术患者应用家庭延续性护理服务，可帮助其尽快掌握护理方法，提高自我护理能力与心理适应能力，进一步改善其生活质量，患者及家属护理满意度、认可度均较高，是一种可靠的护理服务模式。