曾艳丽，张卫平，唐丽敏

(漯河市中心医院消化内科，河南 漯河 462000)

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm，NENs)泛指所有起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤，可分为神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor，NET) 和神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma，NEC)，它是一种特殊类型肿瘤，可发生于全身多个部位，但胃肠道系统多见，胃肠道系统中又以直肠多发[1-2]。直肠神经内分泌肿瘤起源于肠黏膜隐窝深部的嗜铬细胞，能分泌具有生物活性的胺和神经肽，既往认为其是一种罕见病，但近年其发病率有上升趋势[2]。直肠神经内分泌肿瘤起病隐袭，常于体检肠镜或因腹泻、腹痛、大便性状改变而行肠镜检查时发现，因此早发现、早诊断、早治疗是降低其远处转移风险和提高患者生存率的有效方法。本研究选取行内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗的12例直肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2015年4月—2019年10月漯河市中心医院收治的12例直肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料，患者瘤体直径<1.5 cm，其中男5例，女7例，年龄38～74岁，中位年龄55.8岁，其中4例无明显症状，于健康体检时发现，8例分别有不同程度的腹痛、腹泻、大便性状改变行肠镜检查时发现，其中腹痛或腹部不适6例，腹泻5例，大便性状改变7例，术前常规行腹部CT或MRI、超声检查，除外周边侵犯和远处转移，同时内镜检查和治疗无明显禁忌。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 (1)使用器械：PENTAX-i10电子胃镜，OLYMPUS H260Z电子胃镜，高频电发生器 Dual刀(OLYMPUS KD-650Q)，一次性注射针(VDK-IN-23-160-2504-A)。(2) ESD操作过程：术前行聚乙二醇电解质散(舒泰神北京生物制药股份有限公司)，二甲硅油(四川省自贡鸿鹤制药有限责任公司)清洁肠道，静脉麻醉下行ESD。患者取左侧卧或仰卧位，麻醉成功后：①确定病变范围并标记边界：结合内镜下染色和放大内镜ME-NBI观察，确定病变范围，距离病灶边缘3～5 mm处电凝标记。②黏膜下注射：沿标记外缘分多点行黏膜下注射，注射液为1∶10 000甘油果糖+肾上腺素+少许亚甲蓝，抬起病灶。……