张宝娥

（天津市滨海新区大港医院，天津300270）

肾病综合征（nephrotic syndrome）是指由肾小球基膜通透性增加而引起的一组临床症候群，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症[1]。肾病综合征的预后普遍较差[2]。甚至有部分患者在出院后可能会发生诸多并发症[3]。可见，做好肾病综合征患者出院前的准备工作，是促使其出院后保持更好的身心健康状态的核心环节。出院准备度（readiness for hospital discharge）是指医务人员综合患者的生理、心理和社会方面的健康状况，分析判断患者在多大程度上具备离开医院以及后续进一步康复的能力，作为一个综合评定指标，具有较好的临床推广意义[4]。因此，及时了解肾病综合征住院患者的出院准备度情况，并分析其可能的相关因素，可为后续医务人员实施更加合理有效的出院前指导提供科学依据，并最大程度的保障患者的出院后安全。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取我院肾脏内科住院的肾病综合征患者。纳入标准：①符合2008年《肾脏病学》肾病综合征诊断标准[5]；②年龄≥18周岁；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①沟通交流障碍的患者；②目前感染或高热者；③存在精神障碍或认知障碍者；④未达到出院要求而自行决定出院的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括患者的性别、年龄、个人月收入、婚姻状况、文化程度、工作状态、居住方式、住院天数、服药种类、有无合并其它慢性疾病、是否在当地就诊以及是否透析。

1.2.1.2 出院准备度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS-C)[6]该量表最早由Weiss等编制，后被汉化为中文版量表。量表共有23个条目，4个维度。分别为个体的自身状况(2~8条目)、疾病知识(9~16条目)、出院后应对能力(17~19条目)和出院后期望得到的社会支持(20~23条目)，其中第1个条目为是非问题，不计入总分，其余22个条目均采用0~10分计分法，总分为22个条目之和，总分为0~220分。得分越高，提示出院准备情况越好。本研究中的Cronbach’sα系数为0.917。

1.2.1.3 出院指导质量量表(Quality of Discharge Teaching Scale,QDTS)[7]该量表最早由Weiss等编制，后被汉化为中文版量表。量表共有24个条目，3个维度。分别为个体自我感觉在出院前需要的内容(A1~A6条目)、患者出院前实际获得的内容(B1~B6条目)以及指导技巧及效果(7~18条目)。前2个维度为配对条目，通过比较心理所需和实际获得的得分之差，可了解个体所获得的出院指导内容是否满足其本人需求。每个条目均采用0~10分计分法，通过计算“出院前实际获得的内容”和“指导技巧及效果”2个维度的总分来衡量出院指导的质量状况，总分为0~180分。得分越高，出院指导质量越好。本研究中的Cronbach’sα系数为0.885。

1.2.2 资料收集方法 共发放问卷250份，回收有效问卷226份，有效回收率90.4%。调查前培训调查员，统一调查标准，严格控制在患者出院前4 h内完成。原则上调查问卷应由本人自行填写，特殊情况下可协助其填写。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 24.0进行分析。经正态性检验，出院准备度总分符合正态分布，用均数±标准差表示。计数资料采用频数、百分比（%）进行统计描述。单因素分析采用t检验、ANOVA方差分析，相关性分析采用Pearson相关性分析，多因素分析采用多元线性逐步回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 肾病综合征患者出院准备度现状226例肾病综合征患者的出院准备度总分为79~220分，平均（156.83±23.82）分，项目均分为（7.13±1.08）分。4个维度的得分情况见表1。

表1 肾病综合征患者出院准备度各维度得分（分，±s）

表1 肾病综合征患者出院准备度各维度得分（分，±s）

维度 条目数 实际得分 标准化得分自身状况 7 46.89±8.03 6.70±1.15疾病知识 8 58.50±10.25 7.31±1.28应对能力 3 21.85±4.63 7.28±1.54社会支持 4 29.59±6.01 7.40±1.50

2.2 不同特征肾病综合征患者出院准备度得分比较 结果显示，不同个人月收入、工作状态、居住方式、服药种类、有无合并其它慢性疾病以及是否在当地就诊的患者出院准备度得分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征肾病综合征患者出院准备度得分比较（n=226）

2.3 肾病综合征患者出院准备度与出院指导质量的相关性分析 肾病综合征患者的出院指导质量得分为（133.19±25.28）分，项目均分为（7.40±1.40）分。出院指导质量与出院准备度呈正相关（r=0619,P＜0.01）。

2.4 肾病综合征患者出院准备度的多因素分析 以肾病综合征患者的出院准备度总分为因变量，以个人月收入、工作状态、居住方式、服药种类、有无合并其它慢性疾病、是否在当地就诊以及出院指导质量总分为自变量进行多因素线性逐步回归分析。自变量赋值情况见表3。结果显示，个人月收入、居住方式、服药种类、有无合并其它慢性疾病以及出院指导质量总分5个影响因素进入回归方程。见表4。

表3 自变量赋值表

表4 肾病综合征患者出院准备度的多元回归分析

3 讨论

3.1 肾病综合征患者出院准备度现状 出院准备度作为评判患者出院后在康复期是否安全的一种有效指标，近年来在我国医疗卫生体制改革进程中备受关注。本研究结果显示，肾病综合征患者的出院准备度总分为（156.83±23.82）分，低于王芳等[8]对骨质疏松症患者出院准备度的调查结果（162.82±29.70）分，亦低于许丽娴等[9]报道的糖尿病患者（180.41±19.39）分。提示与其他常见慢性疾病相比，肾病综合征住院患者的出院前准备普遍不足。分析原因可能与肾病综合征患者虽将出院，但仅仅是症状得到了一定控制，并未得到根本治愈，因此患者出院前的身心状态普遍不佳有关。为提高肾病综合征患者的出院前准备水平。建议从以下几个方面提高患者出院准备度：①为患者提供出院后适应个体的指导措施，如血压监测和治疗、尿液和血脂的定期检查等，并提前进行宣教，隔天检验患者接受程度和指导效果[10]；②要给患者提供出院宣教的必备知识，还要提供相关知识的获取途径，以缓解部分患者难以记牢所带来的焦虑，强化患者的出院后自我管理意识和能力[11]；③提供必要的心理支持，指导患者如何缓解和释放心理压力，以保持乐观、平和的心态[12]。

3.2 肾病综合征患者出院准备度的影响因素分析

3.2.1 出院指导质量 本研究结果显示，出院指导质量是肾病综合征患者出院准备度的保护因素，且两者之间呈正相关。这与张雨晨等[13]研究结论一致。本研究中，患者的出院指导质量项目均分为（7.40±1.40）分，处于中上等水平，表明医务人员对肾病综合征患者的出院前指导水平尚可，但仍有待提高。

3.2.2 居住方式 本研究结果显示，居住方式是肾病综合征患者出院准备度的保护因素，即非独居的患者出院准备度较好。这与孙盛楠等[14]研究结论一致。因此，应鼓励肾病综合征患者尽可能在出院后与家人同住，不得已情况下家属也应尽可能增加探视频率。此外，应帮助其充分调动社会支持，鼓励其出院后积极参与社会交往和集体活动等。

3.2.3 服药种类 本研究结果表明，服药种类是肾病综合征患者出院准备度的危险因素，提示服药种类越多的患者出院准备度较差。这与董玉静等[15]研究结论一致。分析其原因：一方面可能与服药种类繁多增加了出院后的自我管理负担有关；另一方面，服药种类多的患者一般身体状况会更差，并发症和药物副反应相应也会更多，进而增加了出院前准备的难度。因此，该群体患者应受到关注，特别是对于长期使用降压药和激素类等药物的患者，应做好用药指导和出院后随访，从而增加患者院外自我管理的信心。

3.2.4 个人月收入 本研究结果表明，个人月收入是肾病综合征患者出院准备度的保护因素，即月收入越高，患者的出院准备度越好。这可能与收入较高的患者可获取的医疗资源较为优越有关，患者在出院后所具备的自我照护能力更强，可寻求帮助的途径更加广泛。因此，应重点关注低收入群体，并努力为其建立出院后低成本的最佳康复和就诊环境。

3.2.5 合并有其他慢性疾病 合并有其它慢性疾病的肾病综合征患者出院准备度水平较低。这与李莉等[16]研究结论一致。合并有其他慢性疾病的患者，会增加患者出院后自我管理的复杂性。因此，医务人员在患者出院前，应全面了解患者的其他疾病情况，分析交叉用药的安全性和可能存在的药物反应，并为患者制定综合、严谨的出院后自我照护策略。

4 小结

综上所述，肾病综合征患者的出院准备度普遍不足，应引起医务人员的重视。针对本研究中存在的独居、个人月收入偏低、合并有其他慢性疾病、服药种类偏多的患者，应采取相应干预措施予以应对，努力提升院内的出院指导质量，优化指导技巧和内容。本研究还存在以下不足之处：①本研究仅解释了回归方程总变异的43.8%，如疾病认知水平等疾病相关因素未全面纳入，应进行更深入的研究以发掘更多有价值的危险因素;②未针对医护中所暴露的不足，实施科学合理的干预措施，并探究干预方法的有效性，需要在今后的进一步研究中予以补充完善。