王素（南阳市中心医院核医学科，河南 南阳473000）

乳腺病变是一种常见女性疾病，可分为良性、恶性病变，乳腺癌属于恶性病变的一种，具有较高发病率与病死率，因此，早期准确的诊断对于提高乳腺癌患者生存率具有重要意义［1，2］。 穿刺活检作为目前临床上诊断乳腺病变的“金标准”，可准确诊断乳腺病变，但其属于有创检查，可能导致患者产生组织出血、皮下血肿等并发症［3］。 正电子发射计算机断层显像（PET）作为功能性显像系统，利用人体内正常元素辅以氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）作为显像剂，可清晰显示病变部位图像，具有无创、快捷等优势［4］。但目前临床鲜有关于此类报道的专项研究。鉴于此，本研究旨在探讨18F-FDG PET/CT 对于乳腺病变的诊断价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2019 年12 月我院乳腺科收治的疑似乳腺病变患者90 例，年龄23～61（41.53±2.46）岁。 本研究经我院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）精神状态良好且沟通交流无障碍患者；（2）患者及其家属均自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）入院前接受过相关治疗患者；（2）妊娠期或哺乳期妇女患者；（3）合并全身性免疫系统异常患者；（4）合并精神功能异常患者；（5）合并血液系统异常患者；（6）合并其他妇科疾病的患者。

1.3 方法 所有患者予以18F-FDG PET/CT检查，仪器选择美国GE 公司生产的Discovery PET/CT Elite扫描仪，显像剂18F-FDG 由回旋加速器自动合成，其放化纯度大于95%。 检查前8h 嘱咐患者禁食，维持患者空腹血糖于4.0～8.0mmol/L， 指导患者以平卧位安静平躺20min 后静脉注射18F-FDG，注射标准为0.15mCi/Kg，最大活度不超过20mCi，注射完毕后嘱咐患者安静平躺40～60min，平躺期间常规予以饮水，饮水量需＞800ml；而后指导患者转至仰卧位，将其双上肢尽量向上举起并置于头部两侧行显像处理，扫描范围为自患者头部至膝盖处，首先进行64 排螺旋CT 扫描，设置仪器参数为：管电压120Kv，管电流110mA，螺距0.8，矩阵512×512，扫描层厚3.75mm，重建层厚5mm，进床速度3.7mm/床位；而后进行PET显像，进床速度设定为2min/床位，图像采集完成后分别获取冠状层、横断层以及矢状层CT、PET 以及PET/CT 融合图像。 所有PET/CT 融合图像由2 名资深影像学医师独自检阅，阅片前并不知晓患者相关一般资料，阅片时重点观察浓聚灶部位，对于诊断存在歧义图像，需召集其余乳腺科医师共同讨论得出结果。

1.4 临床观察指标18F-FDG PET/CT 检查后对患者进行穿刺活检检查，并将其作为诊断"金标准"，分析18F-FDG PET/CT 对于乳腺病变诊断准确度、灵敏度及特异度。并比较18F-FDG PET/CT 与穿刺活检结果对乳腺病变类型诊断的一致性。 以a 表示真阳性，以b 表示假阳性，以c 表示假阴性，以d 表示真阴性。准确度=（a+d）/n，灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d）。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。 计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.118F-FDG PET/CT 诊断结果分析 90 例疑似乳腺病变患者经穿刺活检确诊为恶性肿瘤71 例，经18F-FDG PET/CT 诊断确诊为恶性肿瘤68 例， 诊断准确度、灵敏度、特异度分别为94.44%（85/90）、95.77%（68/71）、89.47%（17/19）。 见表1。

表1 18F-FDG PET/CT 诊断与穿刺活检结果比较

2.218F-FDG PET/CT 对乳腺变类型诊断一致性分析 以穿刺活检结果为“金标准”，确诊浸润性导管癌61 例、导管内原位癌5 例、浸润性小叶癌3 例、未分化癌2 例。18F-FDG PET/CT 诊断乳腺病变类型与穿刺活检结果具有极好一致性（Kappa＝0.927）。 见表2。

表2 18F-FDG PET/CT 诊断乳腺病变类型与穿刺活检结果一致性分析

3 讨论

乳腺病变是一种临床常见病变，多为恶性病变，其中常见恶性病变为乳腺癌。 乳腺癌临床表现为乳头溢液、乳晕异常及乳腺肿块等，其发病率随着女性年龄增长逐渐升高，于55 岁后逐渐下降，严重影响女性日常生活及工作［5］。 故予以乳腺病变患者及时有效的诊断对于及早发现乳腺癌并进行早期治疗至关重要。既往临床主要采用穿刺活检诊断乳腺病变，由于此诊断方式属于有创操作，并不符合现代医学微创理念［6］。 因此亟需寻找更加安全有效的诊断方式。

本研究结果显示，90 例疑似乳腺病变患者经18F-FDG PET/CT 诊断确诊为恶性肿瘤68 例，诊断准确度、灵敏度、特异度分别为94.44%、95.77%、89.47%；且18F-FDG PET/CT 诊断与穿刺活检或手术病理诊断对乳腺病变类型具有极好一致性，表明18F-FDG PET/CT 诊断乳腺病变具有较高准确度、灵敏度及特异度，对鉴别乳腺病变类型具有较高诊断价值。分析原因在于，18F-FDG 作为一种常见的糖代谢显像剂，主要利用人体正常组织与肿瘤组织对于葡萄糖代谢的差异使得肿瘤细胞局部聚集大量18F-FDG 特征，而后通过PET 显像来直观显示病灶尺寸、部位、形态、分布情况，且注射1 次18F-FDG 即可进行全身性显像检查， 除乳腺相关病变外，还可全面掌握由病变引起的累及范围［7，8］。 而PET 作为一种功能性显像系统，主要利用人体内诸如13N、15O 等组织结构必需元素，并通过标记葡萄糖、胆碱、氨基酸等配体显像剂，以解剖图像形式分析病灶部位细胞代谢、 血流以及受体分布情况，但单独采用PET 具有分辨率较低、图像不够清晰等弊端，因此临床常采用CT 辅助其进行诊断，可在一定程度上弥补PET 图像模糊、分辨率较低等劣势，两者互补，不仅可了解乳腺自身形态功能，还可掌握病变是否发生远处转移［9，10］。 有效提升临床诊断准确率。

综上所述，18F-FDG PET/CT 诊断乳腺病变具有较高准确度、灵敏度及特异度，对鉴别乳腺病变类型具有较高诊断价值，值得临床推广。