戴银莲

[摘要]为适应建立现代医院管理制度的要求，浙江省省级医疗卫生健康单位首次实行综合派驻财务监管新模式。本文从创新监管模式的实践出发，分析该模式对单位管理产生的影响，由此思考该模式存在的问题与对策。

[关键词]医疗卫生    监管    新模式    审计

在医药卫生体制深化改革的当下，为适应建立现代医院管理制度的要求，积极响应党中央审计监督战略部署，2018年浙江省在省级医疗卫生健康单位首次实行综合派驻财务监管模式（以下简称监管新模式）。2019年2月，综合派驻财务监管人员正式入驻，以常驻监管和巡回监管两种方式开展监管工作，对省级医疗卫生健康单位的资产、财务和经济运行情况进行全面监督管理，为确保单位经济活动合法合规和国有资产安全有效等发挥了重要作用。

一、监管新模式的实施

监管新模式的组织架构自上而下分别由领导小组、办公室、管理中心和监管团队组成。该模式的监管职责包括监督派驻单位执行财经法律法规、财务会计制度和遵守财经纪律等情况，监督派驻单位财务管理制度及内部控制制度建立和执行情况，监督派驻单位重大经济活动的决策和执行情况，监督派驻单位资产运营绩效，监督派驻单位有关重大政策落实执行情况等与经济活动相关的所有事项，目的在于入驻现场，帮助派驻单位提前识别和防范不必要的风险，提高单位運营效率，很好地弥补医疗卫生健康单位内部审计薄弱的痛点。

首届综合派驻监管团队（包括管理中心和监管团队）共38人，其中总监16人，总监助理22人，覆盖35家省级医疗卫生健康单位，形成以经济事项监管为主要职责、监督范围全覆盖的综合派驻监管新模式。监管人员均从各医疗机构财务总监、财务机构负责人和业务骨干中通过笔试和面试综合选聘产生，有效保障了监管队伍的专业水平。所有监管人员人事关系从原有单位调出，统一由省卫健委下属管理中心管理，监管人员履行财务综合监管职责，不从事与监管无关的其他管理工作，合理遵循了监管人员的独立性原则。

监管新模式建立一年多来，通过建立健全监管工作相关制度，落实重大事项联签和重大风险事项定期汇报、反馈和处理机制，实行监管人员年度、任期考评和责任追究等具体措施，初步建成了监管新模式下的工作运行机制。

二、监管新模式的作用

（一）实现监督模式创新

从监管职责出发，监管新模式的核心在于监督，该模式下的监督不同于以往政府监督，涵盖了事前、事中和事后的全面监督;该模式又不同于医疗卫生健康单位自身的内部监督，监管人员独立于医疗卫生健康单位的组织部门之外，不受其领导，工作内容直接向管理中心汇报。

（二）有效预防和管控风险

运用新的监管模式，一方面以内部控制规范为抓手，监管人员主动作为，通过事前、事中及事后监督来监督省级医疗卫生健康单位制度制定、具体措施实施和程序执行等过程的规范性、合理性，有效预防和管控经济事项带来的风险，有助于单位进一步实现内部控制目标，合理保证单位经济事项合法合规、资产安全和使用有效、财务信息真实完整。另一方面增强省级医疗卫生健康单位风险防范意识，在接受监管人员现场全面主动监督的控制环境下，推动形成不敢腐、不能腐、不想腐的思想意识，实现有效防范舞弊和预防腐败的最终目标。

（三）确保重大政策有效落实

监管团队直接由财政厅和卫健委委派，及时接受并掌握重大政策信息，总监虽不参与单位与监管无关的其他管理工作，但参加各派驻单位党委会、行政领导班子会议。对于重大政策，从领导层部署到决策结果执行过程跟踪，总监助理参加各派驻单位的日常工作会议，对重大政策具体执行情况进行事中、事后跟踪检查，实现重大政策从决策到执行再到监督的全过程跟踪监管，确保重大政策在各单位主体有效落地，保质保量完成。

（四）助力提升全面管理水平

监管新模式立足于单位经济事项全过程，以专业第三人视角全面审视各派驻单位各类经济事项活动的合法合规。单位内部由于职能分工细化，各个不同的职能部门仅从自身角度出发，缺乏与相关职能科室的沟通，难免出现顾此失彼的现象。以采购为例，科室从业务角度出发提出采购需求，不考虑是否有采购预算指标;采购部门按需采购，从招投标开始到合同签订再到合同执行，关注的是采购过程合理，缺乏对招投标文件和合同文本的规范性、一致性的把握;采购完成到财务部门付款，财务按照合同内容审核付款，并不关注合同本身是否存在问题。各环节各部门本身不存在问题，但因缺少审计全流程监督，整体管理仍存在不合理不规范之处。省级医疗卫生健康单位内设审计部门因受专业人员限制，业务职能不够完善，无法充分发挥内部审计的功能，监管新模式正好弥补了这一弱点，在派驻单位现场，全面全过程参与经济事项审计监督的职能，作为各业务职能科室的联系纽带，有助于派驻单位全面提升经济事项业务管理水平。

三、监管新模式面临的问题与对策

监管新模式作为全省医疗卫生体制改革下的一项新举措，在发挥作用的同时，也面临一定的问题。

首先，制度体系有待进一步完善。新的工作机制更注重强有力的组织体系保障，目前监管新模式组织机构由委领导直接领导，站位高，已形成“1+6+1”的完善制度体系，保障日常监管工作的顺利开展。“1+6+1”即1项管理办法：《综合派驻财务监管人员管理办法》;6项配套工作制度：《财务监管工作实施办法》《财务监管重大事项报告制度》《财务监管人员岗位职责》《财务监管人员考核评价办法》《财务监管重大事项联签制度（试行） 》《财务监管人员责任追究制度》; 1项工作机制：财务监管重大事项风险防范协同工作机制。监管团队虽由财政厅和卫健委直接委派，但监管新模式的工作在派驻单位现场开展，从服务对象看，监管人员受派驻单位工作环境氛围的影响，现有组织体系更多的是对监管人员提出的要求，一定程度上弱化了对派驻单位的有关规定，不利于监管工作的顺利开展。因此，制度体系需进一步完善派驻单位的职责义务，为监管人员顺利开展监管工作营造良好环境，进而实现以监督促管理的良性闭环。

其次，监管团队自身能力有待进一步提高。虽然现有监管新模式是财务综合监管，但却是全方位全过程的审计监督，监管人员即便都是财务总监、财务机构负责人和业务骨干，也只是财务专业的能手，缺乏对其他各类法规制度或重大政策的理解与把握，缺乏审计人员应有的专业水平，全面综合监管能力有待进一步提升。为此，需加强政策解读和管理业务等方面的知识培训，加强审计专业知识的学习，注重监管人员综合能力的培养。监管人员需认清自身短板，有针对性地查漏补缺，积极主动学习，补齐短板，提升自身综合监管能力。

最后，监管的凝聚力有待进一步增强。现有监管团队均分散派驻在不同单位，每个团队2—3人，日常监管工作都是团队独自开展的，团队之间或团队内总监与助理间缺乏积极有效的沟通，各个团队工作开展进度不一，做法不尽相同，一定程度上降低了监管力度。另外，监管人员从各个医疗机构调出，虽统一由管理中心管理，但职业晋升规划终归受多个单位的管理限制，晋升前景不够明朗，进而导致归属感不强，难免影响日常监管成效。所以，加强监管团队的凝聚力是保障监管新模式有效运行的内在动力。一方面需要合理安排监管工作，综合考虑监管人员的监管步调，保证各团队工作开展的一致性，使同一时点的关注重点保持统一，方便团队之间相互沟通、统一口径、形成合力。另一方面合理保障监管人员职业前景的制度安排，解决监管人员个人发展的后顾之忧，增强归属感，让每个监管成员都能体会到家的温暖，彼此团结，充分实现综合监管高效。

（作者单位：浙江省省级医院管理中心，邮政编码：310009，电子邮箱：daiyinlian@126.com）