张玥

作者单位：110000 沈阳，沈阳市铁西区精神卫生中心三疗科

躁狂症属于心境障碍之一，患者以情感高涨或易激惹为主要表现，并伴有语言和活动增多。躁狂症的发作具有周期性，发作与缓解交替进行，多数患者具有反复发作倾向[1]。由于躁狂症患者发作期常处于过度亢奋状态，往往出现激越行为，有言语和躯体攻击性，严重影响其社会交往，因此，在进行药物治疗的同时应予以一定的行为干预。研究显示[2-3]，自我角色认同护理在精神分裂症和双相障碍患者中具有一定的应用价值。为此，本研究试探讨自我角色认同护理在躁狂症患者中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017—2019年我中心收治的成人躁狂症发作期患者50例，躁狂症诊断参照《精神病学》相关标准：患者主要表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多、睡眠减少等[4]。纳入标准：年龄≥18岁；抗躁狂药物治疗有效；无严重自杀及伤人倾向；稳定期智力水平正常；无视觉及听觉功能障碍；研究过程中能基本配合完成问卷调查。排除标准：长期因其他疾病服用或滥用可影响精神状态药物；存在其他中枢神经系统器质性疾病者；精神发育迟滞者；双相精神障碍者。所有患者随机分为对照组和干预组各25例，两组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我中心医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 两组患者入院后均予以常规药物治疗，对于存在明显激越行为的患者必要时予以约束。对照组采用常规护理模式，包括用药及饮食指导，密切观察患者病情变化；病情稳定后予以常规教育，讲解躁狂症原因、治疗方案、病情转归等；出院时对家属进行指导，叮嘱院外期间注意事项及随访情况等。干预组在院期间采用自我角色认同护理[5]，每周2次，连续6周，具体如下。

1.2.1 角色评估 首先，对患者的家庭和社会角色进行筛选，包括家庭角色、职业角色、兴趣角色、特长角色、成就角色等。然后，分别对上述角色进行评估，并从中筛选患者认同度最高的角色。角色评估依据：自我认同感最高；角色的重要性不会随着时间的推移而弱化；角色具备正向积极意义。

1.2.2 角色模拟 在确定自我角色后，采用情境模拟的方式进行干预。首先，设定情境出现的场景，如患者最认同家庭角色可模拟家庭环境，如患者最认同工作角色可模拟工作环境等。然后，根据具体场景添置最能唤起患者兴趣的物件，尤其是能让患者充分体验到相应角色的物件，如患者喜爱家务劳动，则为其准备劳动工具；如患者身份为教师，则为其准备授课工具等。最后，鼓励患者借助物件模拟发挥角色功能。护理人员和家属在这一过程中应充分配合患者，使其发挥自我认同的角色功能。无论患者表现如何，均以最大的耐心给予积极回应，让患者具有最佳的角色体验效果。

表1 对照组和干预组一般资料比较

1.3 评价方法 评价时间起点为入院治疗1周稳定后，终点为护理实施6个月后。评价工具包括：激越行为量表(CMAI)和社交技能量表(SSC)。CMAI包涵躯体性攻击行为、躯体性非攻击行为、言语性激越行为3个维度，共计36个条目；单个条目采用

7级评分法，总分越高表示激越行为越严重[6]。SSC包涵交谈能力、建立关系能力、冲突处理能力3个维度，共计12个条目；单个条目采用3级评分法，分数越高表示社交技能越差[7]。

1.4 统计分析 以SPSS 19.0软件作为本研究数据处理工具，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据采用t检验；计数资料以率表示，采用四格表χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组激越行为评分比较 干预前两组CMAI各维度评分及总分差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后两组CMAI各维度评分及总分差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组社交技能评分比较 干预前两组SSC各维度评分及总分差异均无统计学意义(P ＞0.05)；干预后两组CMAI各维度评分及总分差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

目前，躁狂症的临床治疗仍以药物为主，常用药物种类包括抗痉剂(卡马西平、丙戊酸钠)、肾上腺素能作用剂(可乐定、利血平)、5-羟色胺能作用剂、锂制剂和胆碱能作用剂等[8]，中药的龙胆草、黄连、大黄等对躁狂症有一定的治疗作用[9]。

自我角色认同是近年来新出现的一种护理模式，该模式利用“自我认同”这一精神分析中的重要概念，通过建立患者主观意识中具有积极意义的角色，然后将这一角色置于模拟的不同时间和空间中，让患者在体验这一角色过程中确定自身价值，产生自我认同感，消除精神症状[10]。

本研究结果显示，采用自我角色认同护理的干预组患者，激越行为的躯体性攻击行为、躯体性非攻击行为、言语性激越行，以及社会技能中的交谈能力、建立关系能力、冲突处理能力，改善程度均优于对照组，提示，自我角色认同护理能够进一步改善躁狂症患者的激越行为和社会功能。

表2 对照组和干预组干预前后激越行为评分比较(分)

表3 对照组和干预组干预前后社交技能评分比较(分)

综上所述，笔者认为，可以将自我角色认同护理应用于躁狂症患者的日常护理中，以便进一步改善其激越行为和社会技能。