李杨

作者单位：115000 辽宁 营口，营口市中心医院心血管内科

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是一种常见慢性病，是冠状动脉因粥样硬化斑块引起的狭窄和闭塞，致使心肌细胞出现缺血、缺氧甚至坏死而形成的一组心脏器质性疾病[1]。自经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在临床推广普及以来，冠心病的治疗效果有了较大提高[2]。PCI术后进一步改善患者心功能，不仅对其康复也对其生活质量具有积极意义[3]。我院在PCI术后引入渐进式心脏康复锻炼，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017—2018年我院收治的冠心病并行PCI患者120例，冠心病诊断符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》相关标准[4]，随机分为干预组和对照组各60例，两组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 病例筛选 纳入标准：年龄≥50岁；NYHA分级Ⅰ～Ⅲ级；符合PCI介入治疗指征；止凝血功能正常；无运动功能受限；同意研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重心功能不全无法耐受康复锻炼者；溶栓治疗失败中转PCI治疗者；PCI术后于随访期内失访或死亡者；合并严重中枢及外周神经系统疾病者；合并心脏先天畸形或其他心脏器质性疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组围手术期采用常规护理。入院时护理人员进行告知并完成各项签字工作；术前常规完善相关检查，并进行适当的心理干预；术后进行密切监护，并给予饮食及用药指导；出院前进行培训，告知院外病情观察及随诊事宜[5]。

1.3.2 干预组 在对照组实施的护理方法基础上，术后进行渐进式心脏运动康复护理[6]干预。患者于术后3 d可以下床后开始渐进性康复锻炼。术后1周内逐渐由下床站立、原地踏步、热身运动、

松解运动，逐步过渡到慢步行走。下床站立时间30 min/次，2次/d；原地踏步15 min/次，2次/d；热身运动与松解运动以自身主观感受良好为宜，分别于慢步行走前后进行；慢步行走距离约200 m/次， 2次/d。如果患者在术后1周内恢复良好，可视自身情况加入上下台阶训练，每次上下台阶10～15级。术后1个月开始，逐步增加步行速度、每次步行时间和步行频率。术后1个月内建议中速步行， 10 min/次，1次/d；逐渐增加运动时间至20 min/次，频率调整至5次/周；术后2个月开始建议做老年体操，20 min/次，1次/d；术后3个月开始，如条件允许可将中速步行调整为间歇慢跑，15～20 min/次，隔日1次或3～5次/周。院内期间康复指导由家属配合责任护士监督完成，院外期间康复指导由护理人员电话随访指导完成。

1.4 研究方法 两组均于术后6个月进行复查，对比手术前后心功能情况。心功能[7]观察指标包括：左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)；并以术前LVEF对患者进行分层，进一步探讨不同分层条件下患者LVEF改善情况。

1.5 统计分析 采用SPSS 29.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后心功能比较 干预后两组LVEF水平均提高，同组干预前后组内比较及组间干预后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。LVEDD、LVESD、FS在干预前后组内和组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组术前L V E F不同分层下干预前后比较 术前LVEF＜50%：干预后LVEF均上升，干预前后组内LVEF差异均有统计学意义(P ＜0.05)，干预后组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。术前LVEF为50%～60%：干预前后组内及干预后组间LVEF差异均有统计学意义(P ＜0.05)。术前LVEF≥60%：干预前后组内和组间LVEF差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 对照组和干预组一般资料比较

3 讨论

近年来，PCI已经成为冠心病患者心肌再灌注治疗的重要手段之一。然而，PCI治疗仅是恢复冠脉血供，而无法延缓甚至逆转冠状动脉粥样硬化形成，难以从根本上预防冠心病再发。而且，多数患者在PCI术后出现运动耐量下降[8]。PCI术后运动康复在美国开展的比例约为60%，而我国在这一领域仍处于起步状态，缺乏成熟经验借鉴[9]。

表2 对照组和干预组心功能各项指标干预前后比较

表3 对照组和干预组术前LVEF不同分层干预前后比较

本研究以在我院行PCI治疗的冠心病患者为研究对象，进行为期6个月的渐进式心脏康复运动护理干预(干预组)，结果显示，干预组LVEF水平改善情况优于对照组，而在心脏结构重塑方面效果不明显，这说明渐进式心脏康复运动能够改善患者的心脏泵血能力，有助于提高PCI术后运动耐力；LVEF分层研究发现，术前LVEF≤60%人群效果更加明显，这可能与LVEF＞60%时患者心功能改善空间有限有关，而对于LVEF下降的患者通过心脏康复运动能够获得更大的益处[10]。

综上所述，笔者认为，对于行PCI治疗的冠心病患者，在条件允许的情况下应尽早接受心脏康复运动护理干预，以改善其远期预后。