王爽，刘美岑，尤莉莉, 刘远立

北京协和医学院卫生健康管理政策学院，北京 100005

高血压是居民健康的头号杀手，全球成年人中约1/4患有高血压，高血压还能造成心脑血管损害以及代谢改变等全身性疾病[1]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国18 岁及以上居民高血压患病率为27.5%。而目前我国高血压知晓率、治疗率及控制率处于较低水平，根据CCDRFS 研究显示，2013—2014年高血压知晓率为31.9%，治疗率为26.4%，控制率为9.7%[2]。 总体来说，目前我国居民的高血压知晓率、治疗率及控制率处于较低水平，需加强对高血压疾病的防控宣传，帮助患者更深入地认识到高血压疾病对居民健康的危害，加强对患者的健康管理。了解沧县目前管理的65 周岁以上高血压患者血压控制状况及影响因素对今后有针对性地开展工作具有重要意义。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取国家基本公共卫生服务项目管理平台上沧州市沧县2020 年管理的65 周岁以上高血压患者为研究对象，排除失访患者2 116 例，共58 633 例纳入研究。

1.2 研究指标

最近一次随访血压控制满意率。影响因素研究包含患者性别、年龄、体质指数、吸烟、饮酒、摄盐情况、遵医行为、服药依从性以及随访次数和管理年限。

1.3 指标定义

血压控制率以2020 年内最近一次随访血压控制情况为判断标准。 血压控制满意（≥65 岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90 mmHg 基础上再适当降低）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症加重的患者。最近一次随访血压是按照国家基本公共卫生服务项目规范要求最近一次随访的血压。 管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100.00%。

吸烟定义为每日吸烟≥1 支。 饮酒定义为每日饮酒量＞0 两白酒（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。摄盐情况定义为根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度分为“轻、中、重”。遵医行为指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。随访次数为2020 年度对患者的随访次数。 管理年限指自纳入高血压管理并提供随访和体检服务到2020 年共计管理的年限。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理，计数资料采用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 沧州市沧县居民高血压患病控制情况

调查对象共58 633 例，均为年龄65 周岁及以上的高血压患者，男性26 127 例，女性32 506 例，总体血压控制率为91.13%（53 437/58 633）。 其中，男性血压控制率为90.22%（23 572/26 127），女性血压控制率为91.88%（29 865/32 506），差异有统计学意义（χ2=49.093，P＜0.01）。在不同年龄段人群中，65～74 岁人群的血压控制率为91.31%，74 岁及以上人群的血压控制率为90.72%，各年龄段间血压控制率差异有统计学意义（χ2=5.340，P＜0.05）。分析结果显示，女性血压控制率高于男性，65 周岁以上患者中年龄越低血压控制率越好，见表1。

表1 不同年龄、性别的高血压患者的血压控制率比较[n（%）]

2.2 各种因素对高血压控制率的影响分析

随体质指数增加，高血压控制率降低，差异有统计学意义（χ2=141.190，P＜0.01）。自我管理结果显示，吸烟率为23.55%，饮酒率为14.64%，高盐饮食率为10.46%，遵医行为差的占1.09%，间断性服药的占16.01%；健康管理结果显示，年度随访次数＜3 次的占4.18%，管理年限＜6 年的占31.63%。体质指数、吸烟、饮酒、摄盐情况、遵医行为、服药依从性、随访次数、管理年限等因素均对高血压患者血压控制有影响（P＜0.05）。体质指数较高、吸烟、饮酒、高盐饮食、遵医行为差、服药依从性低的患者血压控制率较低，而年度随访次数多的患者血压控制率较高，见表2。

表2 各因素对高血压患者血压控制率的影响分析

3 讨论

该次研究表明，沧州市沧县2020 年管理的65 周岁以上高血压患者中血压控制率为91.13%，高于2011—2015年我国中老年人群高血压控制率（27.8%）[3]、中国8 省（自治区）健康管理满1 年的患者（50.3%）[4]和深圳市（56.09%）[5]。 其中男性血压控制率（90.22%）低于女性（91.88%），这与袁姣等[6]研究结果一致。这可能与女性高血压患者吸烟和饮酒的情况较男性患者少有关，也可能与女性患者雌激素对心血管具有保护作用有关[7]。 在不同年龄段人群中，65～74 岁人群的血压控制率（91.31%）高于74 岁及以上人群的血压控制率（90.72%），高龄是高血压公认的危险因素，随着年龄增长，人体血液容量变化、各器官衰老和各系统调节功能减退等原因都可以使血压升高，应高度重视高龄老人的血压变化[8]。

该次研究结果显示，体质指数越大，血压控制率越低，考虑体质指数越大，超重或肥胖合并糖尿病、高血脂等基础疾病多，在一定程度上影响血压的控制。吸烟、饮酒影响血压控制，这与胡志平等[9]研究结果一致。摄盐情况是按咸淡程度划分的，摄盐中等的比摄盐重的血压控制率低，可能与患者对咸淡程度的感觉不一致有关。遵医行为越好，血压控制率越高，服药依从性高，血压控制率高，这与张淑浩等[10]研究结果一致，遵医用药是控制好高血压的关键因素。不采用药物治疗的患者血压控制率高于间断药物治疗的患者，原因可能是不采用药物治疗的大多数是轻度高血压患者，通过改变生活方式也能有效控制血压[11]。

随访次数4 次以上的患者血压控制率低于随访3～4 次的患者，是因为按照国家基本公共卫生服务规范（第3 版）要求，血压控制满意的每年提供4 次面对面随访（每季度一次）；血压控制不满意的，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，两周内随访，增加随访次数。随访次数多于4 次的均是血压控制出现不满意的患者，所以血压控制率低于随访3～4 次的患者。 分析显示，高血压患者管理年限长的控制率低于管理年限短的患者，这与尹春阳等[12]研究结果不一致，可能因为该次研究对象是65 周岁及以上的高血压患者，管理年限短是因为患者刚满65 周岁纳入老年人高血压管理，管理年限长的老年人比管理年限短的老年人年龄普遍偏大，造成管理年限长的患者控制率低于管理年限短的患者。自国家基本公共卫生服务项目实施以来，纳入管理的65 周岁高血压患者，血压控制率达到90%以上，管理对血压控制起到一定作用。因此，应重视高血压的管理，提高管理率。

在管理过程中，除了合理应用药物、规范治疗以外，还应倡导低盐饮食，减轻体质量，戒烟酒，减轻因高血压带来的疾病负担。该次研究中，血压是否控制主要受3 个方面的影响：①患者自身条件，如性别、年龄、BMI 等；②行为和生活方式，如吸烟、饮酒、高盐饮食、遵医行为和服药依从性等；③健康管理，如随访次数、管理年限。

综上所述，国家基本公共卫生服务项目实施，提高了65 周岁及以上高血压患者血压控制率。 在管理过程中，除了按照要求进行随访之外，还应加强患者自身行为和生活方式的引导，控制血压，减轻因高血压带来的疾病负担。 随访时针对患者具体情况，在药物治疗的基础上，在减盐、降重方面进行个性化指导，逐步改进不健康的生活陋习，逐渐形成健康的生活模式，帮助患者稳定血压水平。