赵海滨

有一种腹泻十分奇怪，一到天快亮时，就突然感觉要上厕所，每天来得很准时。对于爱睡懒觉的人来说，可谓十分痛苦，尤其是冬天还要从温暖的被窝中爬出来。这种腹泻中医称为五更泄，它是什么原因引起的呢？

五更泄又称晨泄、肾泄、鸡鸣泄，最早出自于《丹溪心法》——“有每日五更处洞泄……随节饮食忌口，但得日问上半时无事，近五更其泄复作。”这是一种慢性、反复发作性的黎明时的腹泻。临床主要表现为每至黎明前五更时分（约在早晨四五点钟，夏季靠前，冬季靠后），出现腹痛或不痛，肠鸣即泄，泄下急迫，泄后腹痛缓解，大便不成形，或夹有不消化的食物残渣，无黏液和脓血，常伴有形寒肢冷、腰膝酸软、腹部怕凉等症状。

为什么会在这个时候出现腹泻呢？原因主要有三个。

1.主要病因为脾肾阳虚 平素体质肾阳虚衰的患者更多见。“五更时分”正如四季中的“春”，是从厥阴中透出少阳的时节，阴气极而下行，阳气将至而不至，是阴气渐衰、阳气萌发之际。肾为先天之本，是人体阴阳的根本。若肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾阳，则水湿不能正常运化，水谷不化下注大肠，则见腹泻;若脾肾阳虚，中焦失于温煦，可见脘腹冷痛。

2.缘于脾之运化 《黄帝内经》指出：“脾者，喜燥恶湿也。”若脾虚湿生，清阳被遏，致使脾失健运，中焦水湿内停，脾阳下陷，黎明之时为阴随阳升之时，而脾阳下陷，阴湿阻滞而为泄。因此，“五更泄”还与脾虚湿盛有关。

3.赖于肝之疏泄 《张聿青医案》有云：“然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，木气旺时，辄乘土位也。