吉 磊，章 旭，王 威，李方达，刘志丽，郑月宏

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院血管外科，北京 100730

外周动脉瘤指除主动脉外的分支动脉发生不可逆性扩张，且动脉直径超过正常管径的50%，主要包括颈动脉瘤、锁骨下动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤等[1]，其发病率和破裂率虽较主动脉低，但因其解剖结构的复杂性，常常累及重要分支动脉，如颈外动脉、椎动脉等，手术难度及并发症发生率高[2]。目前被普遍接受的手术方法有以下两种：(1)开放手术：切除动脉瘤体后重建载瘤动脉；(2)腔内治疗：介入下放置支架以隔绝瘤体。但上述两类方法并不能解决所有问题。本研究拟通过累及重要分支的颅外颈动脉瘤和锁骨下动脉瘤病例，对本中心首创的“袖状塑形术”的手术步骤、操作要点、适应证等做一详细阐述，旨在为此类复杂外周动脉瘤的手术治疗提供新的备选方案。

临床资料

左颈部动脉瘤合并神经鞘瘤(病例1)患者，女，49岁，发现左颈部肿物1月余，偶有一过性头晕、饮水呛咳，无黑矇、视物模糊等症状。查体左侧下颌下可触及一搏动性肿物，大小约2 cm×1 cm，质韧，活动度差。头颈部计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)提示左侧颈总动脉末端膨大，动脉瘤可能，累及颈内动脉，瘤腔内未见附壁血栓形成(图1A)；另左侧咽旁间隙可见一稍低密度占位，大小约2 cm×3 cm，边界清楚，周围结构轻度受压移位，神经鞘瘤可能性大。既往诊断高脂血症10余年，未接受治疗。

患者2018年9月于全麻下行左颈部……