段函宇，刘子嘉，许广艳，拉巴次仁

1西藏自治区人民医院麻醉科，拉萨 850000 2中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院麻醉科，北京 100730

肺癌是全球范围癌症相关死亡的主要原因[1]，手术切除仍是非小细胞肺癌的主要治疗方式。欧洲快速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)学会2019年出版了肺部手术的ERAS管理指南，其降低术后并发症、加速康复、改善预后的效果得到广泛认可[2]。与传统开胸术式相比，胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)肺叶切除术有改善术后呼吸功能，减轻术后疼痛及缩短住院时长等优势，符合ERAS围手术期管理理念。但与开胸一样，VATS术后疼痛严重影响着患者预后和生活质量。多模式镇痛是ERAS管理的核心内容，但目前尚无针对VATS 手术多模式镇痛治疗的共识[3]。本文总结了其相关进展，以期帮助麻醉医生和外科医生共同制定VATS手术的ERAS多模式镇痛管理方案。

VATS肺叶切除术多模式镇痛的重要性

良好的镇痛被认为是手术成功和良好恢复的重要指标，甚至可以一定程度上决定患者满意度[4]。镇痛不足使患者无法下床活动、呼吸受限、睡眠不足，直接增加低氧血症、高碳酸血症风险，产生应激反应使心肌做功增加，心律失常和缺血的风险增加。下床和经口进食时间延长，将不利于术后感染预防、血糖控制和深静脉血栓的预防，可能延长住院时间，增加再入院率[5]。 VATS术后镇痛不充分，患者咳嗽无效和分泌物清除不良还可能导致肺不张或肺炎，甚至继发呼吸衰竭。此外，术后急性疼痛控制不佳也可能促进胸部手术后慢性疼痛的发生[6]。……