陈 垚, 蔡丙华, 朱建伟, 高志慧

(1.江苏省南通市如东县人民医院 普通外科, 南通 江苏, 226400;2.南通大学附属医院 胃肠外科, 南通 江苏, 226021)

右半结肠癌是一种常见消化系统恶性肿瘤，发病率逐年增加，常以腹部肿块、粪便形状改变、肠梗阻、贫血等临床症状为主，患者接受诊断时多已处于中晚期，主要治疗手段为手术治疗[1-2]。目前，结直肠专科医师已逐渐接受了全结肠系膜切除(CME)原则，但对CME根治的界限或解剖标志无统一规范[3-5]。本研究探讨右半结肠癌根治术中全CME的内侧界限选择，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年7月—2019 年12月收治的96例经肠镜及影像学确诊为右半结肠癌，排除肝、肺、腹腔转移及有明显合并症、脏器功能不全、腹部手术史的患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组48例。2组术者为同一医师，患者术前均签署知情同意书。研究组女26例，男22例; 年龄52～78 岁，平均(63.48±2.66)岁; Ⅰ期6例, Ⅱ期23例, Ⅲa期15例, Ⅲb期4例; 开腹手术36例，腹腔镜手术12例。对照组女 24例，男24例; 年龄51～79 岁，平均(64.18±3.04)岁; Ⅰ期8例, Ⅱ期21例, Ⅲa期15例, Ⅲb期4例; 开腹手术36例，腹腔镜手术12例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组麻醉方式为全麻，开腹或采用腹腔镜对病灶进行探查以明确病灶的范围。对照组采用中间入路方式，沿肠系膜上静脉(SMV)左侧缘开始解剖，自下而上裸化SMV, 并沿SMV右侧缘对右半结肠供血血管根部进行离断，将Toldt筋膜游离整个右半结肠系膜。对于盲肠和升结肠癌，彻底清扫回结肠、右结肠和结肠中血管根部淋巴结; 对于横结肠肝曲癌，在根部离断胃网膜右动静脉，对No.6淋巴结进行清扫，并将距离肿瘤10～15 cm胃大弯侧胃网膜弓内切除; 将末端回肠15 cm切除，进行横结肠-回肠断端侧侧吻合。腹……