温丽梅

肝郁型失眠是由肝气郁结所导致的一种常见失眠病症,具有失眠、头晕、脑胀、口苦、舌干、易怒等表现。患者还会存在肝火旺、消化不良、大便干燥、小便发黄等问题,若不及时治疗,将会导致长期失眠,影响正常的学习、工作和生活,需引起重视,及时入院接受治疗。现阶段,临床多采用艾司唑仑片治疗肝郁型失眠,但部分患者接受艾司唑仑片治疗,整体疗效仍不能令临床满意。对此,本院改进治疗方案,以艾司唑仑片治疗作对比,采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方案治疗肝郁型失眠,取得显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的204例肝郁型失眠患者,随机分为对照组及观察组,每组102例。对照组患者中,男50例,女52例；年龄47～81 岁,平均年龄(72.16±8.39)岁。观察组患者中,男51例,女51例；年龄48～79 岁,平均年龄(72.22±8.09)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本院伦理委员会批准研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合肝郁型失眠诊断标准；接受匹兹堡睡眠质量指数、睡眠障碍评定量表、多导睡眠图检查,且资料完整；伴随失眠、头晕、脑胀、口苦、舌干、易怒、肝火旺、消化不良、大便干燥、小便发黄等症状；纳入患者临床资料完整,无资料不全者；纳入病例、家属对此次研究均知情,并在知情同意书上签字。排除标准：躯体疾病导致失眠的患者；精神病患者；难治性肝郁型失眠患者；对本次研究应用药物过敏患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用艾司唑仑片治疗,具体方法如下：艾司唑仑片(北京益民药业有限公司,国药准字H11020891),1～2 mg/次,3 次/d。连续治疗1 个月。

1.3.2 观察组 采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。方剂基本组成：柴胡、甘草、黄芩、半夏各10 g,生龙骨、酸枣仁、合欢皮、珍珠母、酸枣、合欢皮、夜交藤、茯神、生牡蛎各30 g,茯苓、党参、桂枝各15 g。同时进行辨证加减治疗：①针对心烦易怒的患者：加夏枯草15 g、代赭石30 g；②针对大便秘结的患者：加大黄10 g；③针对神疲乏力的患者：加黄芪15 g、白术10 g。分早晚2 次服用。连续治疗1 个月。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组的临床疗效、睡眠质量改善情况及治疗满意度评分。

1.4.1 临床疗效 判定标准：基本痊愈：症状表现改善91%～100%；显著：症状表现改善46%～90%；有效：症状表现改善18%～45%；一般：症状表现改善≤17%。总有效率=基本痊愈率+显著率+有效率。

1.4.2 睡眠质量改善情况 采用PSQI 评估,评分标准：总分0～5 分：睡眠质量很好；总分6～10 分：睡眠质量还行；总分11～15 分：睡眠质量一般；总分16～21 分：睡眠质量很差。

1.4.3 满意度评分 总分100 分,评分越高满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率98.04%高于对照组的86.27%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组睡眠质量改善情况比较 治疗前,两组PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组PSQI 评分(6.18±1.15) 分低于对照组的(10.18±2.15)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组睡眠质量改善情况比较(,分)

表2 两组睡眠质量改善情况比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

2.3 两组满意度评分比较 观察组满意度评分(89.59±4.15)分高于对照组的(81.23±3.04)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组满意度评分比较(,分)

表3 两组满意度评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

临床上中医将失眠分成了五种类型,而肝郁型失眠就是其中一种。近年来,肝郁型失眠的临床发病率呈现上升趋势,越来越引起临床重视,我国传统中医认为,肝郁型失眠多为肝郁化火所致,多表现为不寐多梦、性急易怒,目赤口干,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,多为实证。需引起重视,给予患者有效的救治工作,以保障患者生命安全,并大幅度改善预后［1,2］。

近年来,随着医学上对肝郁型失眠重视程度的提升,已经明确导致患者肝郁型失眠的病因较多,中医讲肝在五行中属木,性质升散,不受遏郁,喜条达,恶抑郁,主疏泄。如果肝气郁结,根据五行理论,木生火,就叫肝郁化火。而肝郁化火型失眠的患者,常常因情志抑郁,气机阻滞所致。忧怒伤肝,气郁化火,上扰心神则引起失眠。故此,防止情感过度压抑,疏肝解郁,避免抑郁,气机阻滞状况继续恶化,挽救睡眠质量,是最为有效的途径［3-5］。

现阶段,西医多采用艾司唑仑片疗法治疗肝郁型失眠,中医多采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方案治疗肝郁型失眠。艾司唑仑片属于一种苯二氮类抗焦虑药,主要用于抗焦虑、失眠,能够发挥抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、骨骼肌松弛作用,可缓解肝郁型失眠症状。芍柴胡加龙骨牡蛎汤加减属于中药方剂,是古书《伤寒论》中治疗往来寒热的方剂,主要治疗胸胁苦满、烦躁惊狂不安、时有谵语、身重难以转侧［6,7］。

本研究结果揭示,观察组治疗总有效率98.04%高于对照组的86.27%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组PSQI 评分(6.18±1.15)分低于对照组的(10.18±2.15)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组满意度评分(89.59±4.15)分高于对照组的(81.23±3.04)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,柴胡加龙骨牡蛎汤加减方案能够取得更好的治疗效果,能够更好地改善睡眠质量,提高患者对治疗的满意度。这是因为柴胡加龙骨牡蛎汤加减方剂中,柴胡可解表退热,疏肝解郁,升举阳气；甘草可清热解毒,润肺止咳,调和诸药；黄芩可清热燥湿,泻火解毒；半夏可燥湿化痰,降逆止呕,生用消疖肿；生龙骨可重镇安神；酸枣仁可宁心安神、养肝、敛汗；合欢皮可解郁、和血、宁心、消痈肿；珍珠母可平肝潜阳、清肝明目、镇惊安神；酸枣可开胃健脾、生津止渴、镇静安神；合欢皮可解郁、和血、宁心、消痈肿；夜交藤可养心安神,祛风,通络；茯神可渗湿、健脾、宁心；生牡蛎可重镇安神、潜阳补阴、软坚散结、制酸止痛；茯苓可利水消肿,渗湿,健脾,宁心；党参可生津止渴、降血压、养血、补中益气；桂枝可促进出汗、利尿、镇静、降血压。诸药合用,可奏和解清热,镇惊安神之功,促使肝郁型失眠症状改善,提高睡眠质量。达到更佳的治疗效果,让患者满意［8-15］。

综上所述,对肝郁型失眠患者而言,应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方案的治疗效果显著,可有效改善患者病情,提高治疗效果,改善睡眠质量,更值得推荐。