刘琳琳

导管相关血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h 内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(＞38℃)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。CRBSI 是临床常见感染,会发展为脓毒症甚至脓毒症休克,预后不佳［1］。本文结合一例产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌引起的导管相关性血流感染,分析CRBSI 的诊断及治疗。

1 病例资料

患者男,60 岁,以“上腹不适6 年,加重2 个月”为主诉入院,主因是6 年前无明显诱因出现进食后上腹部不适,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,无腰部放射痛,排气排便未见明显异常,近2 个月症状加重。曾于门诊行胃镜示胃窦幽部见溃疡性病变,环幽门生长,大小约0.3 m×0.3 m。取病理提示：胃黏膜内腺癌。门诊以“胃恶性肿瘤”为诊断收入病房。患者自发病以来,无发热,无寒战,无胸闷气短,无咳嗽咳痰,大小便未见明显异常,近期体重减轻5 kg 左右。

2 诊治经过：

患者于入院后第5 天行胃癌根治,近端胃切除,幽门成形术,同时留置静脉导管,胸引管,文氏引流管,脾前引流管各一枚。患者术后清醒,血压121/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温 36.4 ℃,给予患者吸氧、抗炎、抑酸、补液等对症支持治疗。初始的抗感染药物为甲硝唑氯化钠注射液+头孢他啶。术后第2 天,患者体温36.6℃,白细胞11.39×109/L,中性粒细胞百分比84.4%,维持目前治疗方案,第四日血象恢复正常。至入院第10 天,患者出现寒颤,体温升高至38.6℃,血常规示白细胞9.8×109/L,中性粒细胞百分比91.4%,予以患者口服布洛芬治疗,同时抽取导管血送血细菌培养。……